Hypernatremi

Hitta i sidan


    Definition

    P-Natrium >145 mmol/l.


    Orsaker


    • Vattendeficit på grund av förlust av vatten  orsakat av svettning, eller osmotisk diures (hyperglykemi, loopdiuretika, polyurisk fas efter njurskada, diabetes insipidus). Obehandlad diabetes insipidus kan ge mycket snabb ökning av P-Natrium.
    • Dåligt vattenintag, t ex äldre, medvetslösa eller förvirrade personer. Feber ofta bidragande.
    • Natriumtillförsel: Tillförsel av NaCl-hypertona lösningar iv. Peroralt intag.
    • Varierande grader av mental påverkan.
    • Torra slemhinnor. Nedsatt hudturgor. Oliguri, hemokoncentration, kreatininstegring.


    Klinisk bild

    Hypernatremi som utvecklats över minst ett dygn:

    • Törst är vanligt initialt, saknas ofta vid uttalad hypernatremi.
    • Ortostatism och hypotension på grund av hypovolemi.
    • Muskelsvaghet och förvirring kan också bero på grundsjukdomen.

    Akut hypernatremi som utvecklats på några timmar:

    • Kramper eller hjärnblödning på grund av snabba vätskeskift i CNS.


    Utredning

    Blodprover: Blod-, elektrolytstatus inklusive calcium. Glukos. CRP.

    U-Osmolalitet. Kroppsvikt. Följ puls, blodtryck, diures.


    Behandling

    Behandla underliggande tillstånd: GI-förluster, feber, hyperglykemi, hyperkalcemi och hypokalemi. Sätt ut läkemedel (laxantia, diuretika, litium).

    Vätsketillförsel och korrigering av hypernatremin

    Grav hypovolemi med chockbild, ge inf NaCl 9 mg/ml 1000-2000 ml under 1-2 timmar. Fortsatt korrigering enligt punkt 2 nedan.

    1. Akut uppkommen hypernatremi (<1 dygn) bör korrigeras relativt snabbt, ca 1 mmol/l per timme. Ge vatten po. Inf Glukos 50 mg/ml (utan elektrolyttillsats), 2000 ml på 6-8 timmar.

    2. Kronisk hypernatremi ska korrigeras långsamt, max 10 mmol/l per 24 tim. Om möjligt ge vatten oralt, eventuellt via v-slang. Ge inf Glukos 50 mg/ml med tillsats av Addex-Natriumklorid 40-80 mmol/l i standardfallet. Ju mer natrium i lösningen desto långsammare korrigering. Vid mycket höga P-Na (>170 mmol/l) kan man starta med inf NaCl, 9 mg/ml.

    Diabetes insipidus. Behandlas med vasopressin i samråd med endokrinolog.

    Beakta läkemedel som kan påverka vattenutsöndringen.


    Uppdaterad: 2017-09-21