Ecstasy

Hitta i sidan


    Bakgrund

    Ecstasy (3-,4-metylendioxymetamfetamin) är ett syntetiskt amfetaminderivat med uttalad serotonerg och ADH-liknande effekt.


    Klinisk bild

    Stora individuella variationer i symtombilden.

    Vid måttliga doser eufori, överaktivitet, mydriasis, takykardi, tremor och käkkramper. Vid upprepad tillförsel och samtidig fysisk aktivitet ses utmattning, hypertermi och dehydrering. Under ravetillställningar risk för vattenintoxikation med akut hyponatremi på grund av stort vattenintag + ADH-effekt.

    Stora doser ger agitation, hallucinationer, hyperaktivitet, hyperventilation, muskulär rigiditet, muskelsmärtor, svettningar, hypertermi, generella kramper och medvetslöshet. Kramperna kan vara farmakologiskt utlösta men kan även bero på hjärnödem vid vattenintoxikation. Högt blodtryck, supraventrikulära och ventrikulära arytmier. Cirkulationssvikt. Hjärtinfarkt och stroke. Leverskada. Rabdomyolys med sekundär njurskada.


    Utredning


    • EKG
    • Blodprover: Blod-, elektrolyt- och leverstatus. Glukos. CK, myoglobin. Eventuellt hjärtinfarktmarkörer.
    • Bestämning av ecstasy i blod eller urin har ringa värde för det akuta omhändertagandet.


    Behandling


    • Observation med arytmiövervakning och täta mätningar av kropps-temperatur och blodtryck. Kontakta GIC vid allvarlig symtombild.
    • Kol ges om mindre än 2 timmar förflutit efter intag. Ventrikelsköljning är sällan indicerad då patienten ofta kommer in sent.
    • Sedering. Vid hyperaktivitet, agitation, hallucinationer, kramper eller hypertermi ges inj diazepam (Stesolid Novum) 5 mg/ml, 1-2 ml iv - ofta behövs upprepade doser. Alternativt, inom intensivvården ges infusion midazolam. Vid dåligt svar på bensodiazepiner kan man ge inj haloperidol eller inj olanzapin 5-10 mg som tillägg.
    • Hypertermi. Vid uttalad hypertermi (kroppstemperatur >40ºC) ska  avkylning ske skyndsamt. Sedering med bensodiazepiner + rehydrering med kalla vätskor (ca +5ºC). Om detta inte räcker, nedsövning, muskelrelaxation (icke depolariserande medel; Celocurin får inte användas.) och avkylning med is. Eventuellt tillägg av dantrolennatrium (licenspreparat).
    • Rehydrering med inf Ringer-Acetat 2000-4000 ml.
    • Korrektion av hyponatremi ska  ske om P-Na är <125 mmol/l och om patienten har medvetandepåverkan eller kramper. Hyponatremin är akut och ska  korrigeras snabbt med hyperton NaCl (se vårdprogram ”Hyponatremi”) så att patienten vaknar upp eller förbättras påtagligt mentalt.
    • Vid takykardi eller högt blodtryck ges bensodiazepiner. Höga doser kan behövas. Betablockerare ska  inte användas, risk för paradoxal blodtrycks-stegring. Vid svårbehandlat högt blodtryck eller perifer kärlspasm kan man ge nitroglycerininfusion, initialt 0,5 µg/kg/min med ökning av dosen med 0,5 µg/kg/min var 5-10:e minut tills önskvärd effekt (minskning av systoliskt blodtryck 20-30 %).

    Uppdaterad: 2017-09-22