Betablockerare

Hitta i sidan

    Samtliga preparat hämmar i varierande grad både betaR1R- och betaR2R-receptorer.


    Klinisk bild

    Absorptionen av tillförd peroral dos är snabb och maximal plasma­koncentration nås efter cirka 1 tim. Metabolisering sker i levern för en majoritet. Vid överdos dominerar de kardiella effekterna. Den nedsatta kontraktionskraften leder till minskad minutvolym, vänsterkammarsvikt och kardiogen chock.

    Hjärtfrekvensen är ett dåligt mått på förgiftningens svårighetsgrad då även takyarytmier förekommer. Bättre parametrar är artärblodtryck, CVP och minutvolym. Medvetslöshet och kramper förekommer särskilt efter propranololöverdos.


    Behandling

    1. Allmänna åtgärder: Ventrikeltömning + kol om <2 tim sedan intag. Även senare om slow-release preparat intagits. Ge inj atropin 0,5 mg iv före ventrikelsköljning på grund av ökad risk för vagusstimulering. Volymsubstitution med Ringer-Acetat. Övervakning av andning och cirkulation. Ventilatorbehandling vb. Ge atropin 0,5 mg iv före intubation på grund av risk för vagusstimulering.

    Specifika åtgärder, riktade mot kardiell påverkan:

    2. Inj atropin 1-3 mg iv mot bradykardi och vagala symtom.

    3. Inf dobutamin 5-20(-50) μg/kg/min påbörjas vid hypotoni trots vätskesubstitution eller vid tecken på hjärtsvikt.

    4. Inf isoprenalin 0,05-1 μg/kg/min påbörjas om symtomgivande bradykardi trots att 3 mg atropin givits.

    5. Inj Glucagon 10 mg iv som bolus, därefter infusion 2 mg/tim (ökar myokardiets kontraktilitet och överledningen i AV-noden.

    6. Transvenös pacemaker vid cirkulationspåverkan och bradykardi/ asystoli trots ovanstående. Långvarig HLR (timmar) är indicerad vb.

    7. Högdos insulin-glukos. Diskutera med GIC vid allvarlig cirkulations-påverkan.

    8. Vid bronkokonstriktion ges terbutalin (Bricanyl) sc/iv i låg dos eller Salbu­tamol (Ventoline) som inhalation. Behandlingarna kan upprepas.


    Uppdaterad: 2017-10-03