Järnföreningar

Hitta i sidan


    Definition

    Allvarlig järnförgiftning var tidigare ett problem hos barn, men under de senaste åren har i Sverige även förekommit några fall av svår järnförgiftning hos vuxna.

    Vid akut förgiftning bryts den reglerande funktionen i tarmslemhinnan. Transferrinet blir mättat. Järn binds även till albumin medan en viss del järn blir fritt. Det fria järnet stör ATP-syntesen med acidos som följd. Toxisk dos: 30-60 mg Fe2+/kg ger måttlig, >90 mg Fe2+/kg kan ge allvarlig förgiftning.


    Klinisk bild

    Lokal etsskada som kan vara uttalad, tarmnekros har beskrivits. System­effekter i form av sänkt slagvolym, vasodilatation, sänkt plasmavolym och blodtrycksfall förekommer.

    Initialt kräkningar, eventuellt blodiga, diarré med blodig eller tjärfärgad avföring, buksmärtor, dehydrering, metabolisk acidos, och anuri. Patienten kan avlida efter några få timmar.

    Ofta följer efter detta initialskede en förbättringsfas under några timmar till något dygn, varefter patienten åter kan försämras med chock, koma, anuri, och leverpåverkan.


    Utredning - Provtagning

    Upprepade bestämningar av plasmajärn. Följ syrabasstatus, koagula­tionsprover, leverprover. Röntgen buköversikt kan visa kvarvarande tabletter i magsäcken.


    Behandling


    1. På platsen ges dryck och eventuellt provoceras kräkning. På sjukhus övervägs ventrikelsköljning eller tarmsköljning beroende på preparat. Röntgen kan påvisa kvarvarande tabletter i GI-kanalen och vägleda vidare terapi.
    2. Om patienten är obesvärad och man inte har skäl antaga att stor dos förtärts tar man plasmajärn och avvaktar svaret. Om plasmajärn är <90 µmol/l avvaktar man och tar om provet varannan timme tills värdet är <60  µmol/l och sjunkande. Om värdet är >90 µmol/l påbörjas antidotbehandling, se nedan.
    3. Vid uppgift om stort intag (>60 mg Fe2+/kg) eller om patienten vid ankomsten till sjukhuset visar symtom på förgiftning ges deferoxamin (Desferal) iv som infusion. 1 g deferoxamin löses i 10 ml sterilt vatten och sätts till NaCl 9 mg/ml, 100 ml. 15 mg/kg/tim ges tills plasmajärn har sjunkit under 40 mmol/l och symtomfrihet uppnåtts och utan metabol acidos. Antidotbehandling ges alltid under minst 2 tim.

    Uppdaterad: 2017-09-22