Litium

Hitta i sidan

    Akut överdos hos icke litiumbehandlad person ger mycket sällan allvarliga symtom på grund av långsam uppladdning i vävnaderna även om serumkoncentrationen är hög (>4 mmol/l).

    Kronisk intoxikation hos litiumbehandlad patient genom gradvis ackumulation orsakad av dehydrering och/eller njurfunktionsnedsättning medför däremot ofta allvarliga symtom redan vid måttligt hög serumkoncentration (2-3 mmol/l).

    Tidsförlopp: Både utveckling och regress av symtom kan vara långsam (flera dygn) och symtombilden kan också vara förskjuten i förhållande till P-Litium. Detta beror på att det är den intracellulära fraktionen som står för huvuddelen av de toxiska effekterna och litium passerar långsamt över cellmembranet.


    Klinik


    1. Allmänna: Metallsmak, svettning, törst, feber, trötthet, konfusion.
    2. Neurologiska: Rastlöshet, tremor, muskeltonusökning, fascikulationer och nystagmus är vanligt förekommande. Atetotiska/­chorea­liknande rörelser, hallucinationer, kramper eller koma kan ses vid allvarlig förgiftning.
    3. Gastrointestinala: Aptitlöshet, illamående, kräkning, diarré.
    4. Cirkulatoriska: Hypotension och diverse EKG-förändringar.
    5. Renala: Polydipsi, polyuri, njurinsufficiens. Renal diabetes insipidus är vanlig vid kronisk förgiftning.


    Utredning

    P-LitiumP Psamt sedvanliga intoxikationsprover (etanol, metanol, paracetamol). Vid förhöjda P-LitiumP Pföljes dessa initialt var fjärde-åttonde timme. Följ vätskebalans och njurfunktion.


    Behandling


    1. Ventrikeltömning även något sent i förloppet vid akut intag av hög dos. Depåtabletter oftast för stora för ventrikelsköljning, om ringa utbyte görs buköversikt. Om då tabletter ses startas tarmsköljning. (Kol har ingen effekt).
    2. Övervakning av vakenhetsgrad och njurfunktion/diures.
    3. EKG. Arytmiövervakning vid uttalade symtom.
    4. Vätske- och elektrolytkorrigering, S-Na >140 mmol/l. Ge rikligt med vätska iv, initialt inf NaCl 9 mg/ml med kaliumtillsats efter behov. Följ njurfunktionen och sikta på en timdiures på 150-200 ml/tim tills P-Litium är nära 0.
    5.  Överväg akut hemodialys om P-Litium >2,5 mmol/l + svåra symtom eller njurfunktionsrubbning föreligger. Hemodialys ges under 4-6 timmar, därefter startas CVVHD på grund av rebound effekt. Vid avsaknad av konventionell HD åbörjas CVVHD omgående.S Vid dialysbehandling ges alltid samtidig vätskebehandling enligt punkt 4.
    6. Vid polyuri och hypernatremi tydande på renal diabetes insipidus har amilorid prövats med framgång (10 mg initialt, därefter 5 mg var 8:e tim).


    Prognos

    Bestående CNS-symtom eller njurskada kan bli följden, men även patienter med kvarstående neurologiska symtom flera veckor efter den akuta förgiftningen kan ibland bli helt återställda.


    Uppdaterad: 2017-09-22