Salicylat

Hitta i sidan


    Definition

    Hos vuxna ofta lätt-måttlig intoxikation efter intag av 5-15 g och svår förgiftning efter 20-30 g. Barn under 3 år är särskilt känsliga för denna förgiftningstyp.

    Salicylatnivån i blod är av värde för bedömning av överdoseringens svårighets­grad, men måste relateras till tiden mellan tablettintaget och provtagningen. P-Salicylat:

    3,5-4,5 mmol/l talar för en potentiellt farlig överdosering,

    4,5–6,0 mmol/l för en massiv,

    >6,0 mmol/l för en mycket allvarlig överdosering.

    Höga nivåer utan samtidig metabolisk acidos leder i regel ej till allvarlig förgiftning om effektiv eliminationsbefrämjande och symtomatisk behandling med rehydrering och kaliumsubstitution ges enligt nedan. Observera att låg salicylatnivå inte utesluter allvarlig förgiftning om >12 tim förflutit sedan tablett­intaget. Salicylatet har då hunnit metaboliseras till sura metaboliter.

    Syra-bas

    Salicylat ökar COR2R-produktionen. Inverkan på andningscentrum resulterar i hyperventilation och lätt respiratorisk alkalos. Vid svår obehandlad förgiftning utvecklas ibland senare i förloppet metabolisk acidos (påtaglig metabolisk acidos talar för svår förgiftning även om P-Salicylat är lågt).

    Absorption

    Upptag från tarmen och passage från blodet till hjärnan av salicylat sker i icke-joniserad form. Jonisationsgraden ökar med stigande pH. Ökas pH från 7,2 till 7,4 halveras mängden icke-joniserat salicylat.


    Klinisk bild

    Kräkning, illamående, hyperventilation, hudrodnad, hörselnedsättning, yrsel, öronsusning, omtöckning, hallucinos, svettning, hypertermi, de­hydrering och oliguri. Hypokalemi är regel. Hypoglykemi förekommer. Vid massiv förgiftning  risk för blödningar främst i mag-tarmkanalen, kramper och medvetslöshet. Koagulations­rubbning (ökat PK), leverpåverkan och pankreatit förekommer liksom rhabdomyolys och njursvikt. Dödsfall efter förgiftning med salicylat orsakas främst av CNS-påverkan, chock och generella blödningar. Långvarigt salicylatmissbruk kan leda till uttalad hypokalemi och sekundär metabolisk acidos.


    Utredning

    P-Salicylat tages vid inkomsten. Är värdet >4 mmol/l kontrolleras P-Salicylat var 3:e timme till koncentrationsmax, därefter mindre frekvent till halten understiger 2,0 mmol/l.

    Upprepade blodgaskontroller. P-Kalium, P-Glukos och PK följes.


    Behandling


    • Ventrikelsköljning (vid massivt intag även i sent skede) och tillförsel av 50 g kol. Alltid upprepad koltillförsel (12,5 g varannan timme). Tarmsköljning kan vara indicerat vid stort intag.
    • Vid nedsatt tarmmotilitet ges metoklopramid 10-20 mg x 3-4 och vid upprepade kräkningar ges ondensatron 8 mg iv x 2-4.
    • Rehydrering och elektrolytkorrektion samt övrig symtomatisk behandling. Inf Glukos 50 mg/ml, 3000-4000 ml/dygn med elektrolyter.
    • Alkalisering av urinen övervägs om P-Salicylat >3,0 mmol/l för att påskynda eliminationen. Målet är U-pH >7,5. Timdiures >100 ml/tim. Observera risken för accentuerad hypokalemi.
    • Respiratorbehandling på vid indikation vid medvetandesänkning och samtidig avsaknad av hyperventilation.
    • Följ koagulationsstatus. Ge inj K-vitamin (Konakion) 10 mg iv om PK >2,0. Vid blödning dessutom färsk plasma eller Ocplex.
    • Hemodialys-hemoperfusion alternativt CVVHD överväges vid mycket svår förgiftning särskilt om oliguri och/eller tarmparalys föreligger eftersom effektiv eliminationsbefrämjande behandling annars är omöjlig.


    Elimination

    Vid doser <10 g konjugering i levern och elimination via njurarna. Vid större doser överskrides leverns konjugeringsförmåga. Eliminationen sker då huvudsakligen via filtration av okonjugerat salicylat. I tubuli sker därefter en betydande reabsorption av icke-joniserat salicylat. Halverings­tiden kan öka från cirka 4 tim vid låga doser till ett dygn vid höga doser. U-pH >7 ökar joniseringsgraden och den tubulära reabsorptionen minskar 4-5 gånger.


    Uppdaterad: 2017-09-22