Warfarin

Hitta i sidan

    Relativt ovanlig men potentiellt livshotande förgiftning. Fastställ att intoxikation föreligger. Detta kräver ibland upprepade kontroller av PK eftersom påverkan på PK dröjer 10-15 tim efter intag. Snabb ökning av PK talar för hög dos.


    Utredning


    • Kontrollera eventuell blödning (näsa, urin, hud, GI-kanalen mm).
    • Kontrollera och följ PK, APT-tid och B-Hb. PK följes var 4-6 timme initialt, senare kan kontrollerna glesas ut. Är PK opåverkat 24 tim efter uppgivet intag så föreligger inte förgiftning (detta förutsätter att K-vitamin eller koagulationsfaktorer inte givits).
    • Patologiska leverprover eller leversjukdom innebär ökad risk för allvarlig koagulationspåverkan.


    Behandling


    • Indikation för intensivvård första dygnen om intag av hög dos.
    •  Magsköljning och aktivt kol på vid indikation.
    • Lindriga fall där patienten inte står på warfarin och PK stigit till >2 först efter 1 dygn men inga symtom ges K-vitamin po 10 mg x 2.
    • Vid allvarlig förgiftning där PK stigit till >2 redan inom ett dygn eller vid spontana blödningar ges inj K-vitamin 20 mg x 2 iv i minst 4 doser. PK kontrolleras 2 gånger per dygn även dygnet efter avslutad antidot-behandling och 1 gång dag 2 och 4 därefter.
    • Om blödning och PK >4 ge faktorkoncentrat (t ex Confidex) enligt åtgärder vid allvarlig blödning, se procedurer, Warfarin.
    • Patient som behandlas med warfarin. Lindrig ”överdos” behandlas med K-vitamin i liten dos 2 mg iv eller 5 mg po. Ta PK med tätare intervall. Om stigande tendens överväg ytterligare K-vitamin och plasma/Confidex enligt ovan. Om PK faller under 2,0 ger man LMH tills PK åter kunnat ställas in i önskvärt intervall genom återinsättning av warfarin. Har patienten fått hög dos K-vitamin ses viss resistens mot warfarin första veckan.
    • Rådfråga koagulationsjour och/eller Giftinformationscentralen.

    Uppdaterad: 2017-09-22