Leversvikt – akut

Hitta i sidan


    Definition

    Svår akut levercellsdysfunktion hos tidigare leverfrisk patient. Patienten oftast ikterisk med transaminasstegring. Koagulopati med PK >1,5 och encefalopati krävs för diagnos.


    Etiologi

    • Virusinfektioner: Hepatit A, B och C. Ebstein-Barr virus och cytomegalo-virus hos yngre personer.
    • Läkemedel och toxiner: Paracetamol (vanligast), svampar innehållande ama­toxin, läkemedelsreaktioner (antabus, NSAID, antidepressiva m fl), vissa naturläkemedel och droger.
    • Alkoholhepatit.
    • Graviditeskomplikationer.
    • Autoimmun hepatit.
    • Levervenstrombos (Budd-Chiaris syndrom).
    • Ischemisk hepatit, sepsis och malignitet. Mb Wilson.

    Akut leversvikt delas in i tre undergrupper

    Hyperakut leversvikt; från ikterus till encefalopati <7 d (ofta para­ceta­mol).
    Akut leversvikt; från ikterus till encefalopati 1-4 veckor (ofta virushepatit).
    Subakut leversvikt; från ikterus till encefalopati 4-8 veckor.


    Klinisk bild

    Allmän sjukdomskänsla, ofta med buksmärtor, illamående, matleda och kräk­ningar samt kroppsvärk som kan föregå ikterus med några dagar till veckor. Risk för encefalopati, sepsis och multiorgansvikt.

    Trombocytopeni, acidos, hypoglykemi och hypofosfatemi är prognostiskt ogynnsamt. Ischemisk hepatit ger ofta ASAT/ALAT förhöjt >50 gånger normalvärdet. Vid akut viral eller drog/substansutlöst hepatit är ofta ASAT/ALAT förhöjt >25 gånger normalvärdet.


    Utredning

    Syftar till att fastställa etiologin, utesluta kronisk leversjukdom samt att uppskatta graden av lever- och annan organpåverkan.

    Blodprover: Blod-, lever- och elektrolytstatus inklusive albumin och urea, glukos, fosfat, CRP, ferritin, järnmättnad och PK. P-Paracetamol. Blodgas med laktat.

    Prover ovan tas dagligen (ej ferritin, järnmättnad och i regel ej P-Paracetamol).

    Eventuellt virusserologi/PCR. Elfores, ANA, AMA, SMA. Ultraljud/DT lever.


    Behandling

    Akut leversvikt har hög mortalitet men kan vara helt reversibelt. Vården syftar till att förebygga och behandla eventuella komplikationer så att levern hinner återhämta sig. Fastställ etiologi och ge specifik behandling om möjligt.

    Acetylcystein kan ges även vid annan genes än paracetamol. Starta enligt förgiftningsvårdprogrammet och fortsätt tills PK <2.

    Antibiotika. Inj Cefotaxim 1 g x 2-3 iv vid tecken på encefalopati eller vid minsta tecken till infektion (men feber och förhöjt CRP saknas ofta).

    Läkemedel utom insulin sätts ut. Ge inj K-vitamin 10 mg/ml, 1 ml x 3 långsamt iv vid blödning och tabl Omeprazol 20 mg x 1 som ulcusprofylax. Mixt Laktulos för profylax eller behandling av encefalopati är tveksamt då patienterna ofta har paralytisk ileus.

    Steroider: Vid svår alkoholhepatit överväg tabl Prednisolon 10 mg, 4 x 1 i en månad, därefter nedtrappning av dosen under flera veckor.

    Intensivvård vid medvetandepåverkan eller vid tecken till multiorgansvikt. Vid njursvikt ges tidig dialys. Leverdialys kan vara ett alternativ.

    Tidig kontakt med transplantationsenhet.

    ICD-koder: Akut och subakut leversvikt K72.0; Alkoholutlöst K70.4


    Uppdaterad: 2017-09-22