Anemi

Hitta i sidan


    Definition

    Minskad hemoglobinkoncentration i blodet.


    Orsaker till anemi


    1. Ökade förluster (höga retikulocyter).
      • Blödning (akut eller kronisk).
      • Hemolys (lågt haptoglobin, högt LD och bilirubin) sekundärt till medicinering eller mikroangiopatisk hemolytisk anemi (DIC, TTP/HUS). Andra tillstånd, t ex malaria, hemoglobinopatier (sickel cell anemi, talassemi), mekaniska hjärtklaffar.
    2. Nedsatt produktion (låga retikulocyter). Brist på järn (lågt Fe och ferritin, högt transferin), B12 eller folat (högt MCV). Alkoholism (högt MCV).
    3. Sekundärt till annan sjukdom (infektion, inflammation, njurinsufficiens, malignitet, hjärtsvikt).
    4. Primär benmärgssjukdom. Malignitet och aplastisk anemi.
    5. Graviditet (på grund av volymsexpansion med 25-50 %).


    Klinisk bild

    Varierande symtom beroende på med vilken hastighet anemin utvecklats. Symtomen är ofta ospecifika, t ex andfåddhet, huvudvärk, trötthet, yrsel och synkope.
    Efterfråga tecken till svart avföring, hematuri, rikliga menstruationer.

    Gräns för när symtom på anemi uppträder saknas men de flesta uppvisar något av symtomen ovan när Hb närmar sig 70 g/l.

    Fynd i status kan omfatta ikterus, lymfadenopati, blåsljud, petekier, blod per rektum, hepato- och/eller splenomegali.


    Utredning

    Utredning av lindrig anemi kan ske polikliniskt hos allmänläkare. Patienter med mer uttalad anemi ska utredas akut.

    Blodprover ska tas före transfusion.

    Blodgruppering och bastest görs direkt vid transfusionskrävande anemi.

    Karakterisering

    Hb, MCV (storlek), MCHC/ MCH (grad av kromasi), retikulocyter.

    Sök orsaker

    Bristtillstånd: kobalaminR, folat. Järn, transferrin, ferritin, F-Hb.

    Hemolys: Haptoglobin, bilirubin, LD, retikulocyter, DAT (=Coombs test).

    Benmärgssjukdom: LPK, TPK, B-Celler, CRP, SR, P-Kreatinin, P-Calcium, P-Albumin. P- och U-Elektrofores. Benmärgsprov.


    Behandling med transfusion

    Vid anemi med tecken på hypovolemi eller cirkulationspåverkan sker handläggning enligt kapitlet ”Chock”. Ge Ringer-Acetat, blodgruppera och beställ erytrocytkoncentrat.

    Vid långsamt progredierande anemi utan cirkulationspåverkan bör blod­transfusion ges långsamt, 3-4 tim/enhet.

    Vid hemolys bör medicin- eller hematologbakjour kontaktas. Vid autoimmun hemolys (DAT positiv) ges blodtransfusion endast på stark indikation; starta tabl prednisolon 1-2 mg/kg och dygn samt utför ett sk ”biologiskt förprov” (se ”Hemolytisk anemi” nedan).

    Vid tecken på malign blodsjukdom (avvikelser av LPK eller TPK) bör medicin- eller hematologbakjour kontaktas.

    Äldre patienter och patienter med påtagliga symtom är som regel inläggningsfall. Transfusionsgräns individuell beroende på symtom och förekomst av andra sjukdomar, t ex vid angina pektoris eller hjärtsvikt. Trenden vad gäller transfusion går mot ett mer restriktivt förhållningssätt men måste alltid värderas utifrån symtom.

    ICD-kod: Anemi UNS D64.9


    Uppdaterad: 2017-09-22