Osteomyelit, spondylit

Hitta i sidan


    Definition

    Bakterieinfektion i benvävnad (osteomyelit) eller kota (spondylit). Stafylo-kocker vanligaste agens.


    Klinisk bild

    Akut eller smygande feber, eventuellt frossa samt därefter lokaliserad skelett­smärta eventuellt med nedsatt rörlighet. Neurologiska bortfall (akut kontakt med ortoped). Ofta okänt primärfokus, ibland inkörsport via infekterat hudsår, tandinfektion mm. Tuberkulös genes i enstaka fall, framförallt spondylit.


    Utredning


    • CRP.
    • Odlingar: Blod x 2, urin, sår.
    • Röntgen blir positiv först efter flera veckor och kan vara av värde för att följa läkningsförlopp. MR visar förändringar i tidigt skede.
    • Diagnostisk punktion av kota eller annan skelettdel + odling (eventuellt även TB-odling + PPD). Bör utföras före start av antibiotikabehandling om möjligt.


    Behandling

    Kirurgisk behandling

    Spondylit med neurologiska symtom kan föranleda akut kirurgisk dekompression samt kotstabilisering med osteosyntes. Dränering av abscess och/eller borttagande av sekvester vid svårläkt osteit.

    Initial empirisk terapi (<60 år)

    Om hudfokus eller okänt fokus hos i övrigt friska, yngre och medelålders: Inj Kloxacillin (Ekvacillin) 2 g x 3 iv. Vid penicillinallergi typ I: Inj Klindamycin 150 mg/ml, 4 ml x 3 iv.

    Om oklart fokus, äldre (>60 år), samt patienter med annan underliggande sjukdom: Inj Cefotaxim 1 g x 3 iv. Alternativt Inj Kloxacillin  2 g x 3 iv i kombination med Gentamicin (4)-6 mg/kg x 1 iv.

    Uppföljande peroral behandling

    Riktad terapi vid positiv odling, annars bedömning av mest sannolik genes. Total behandlingstid 3-6 månader. Preparatval beroende på etiologi.

    • Stafylokocker: Tabl flukloxacillin (Heracillin) 750 mg, 2 x 3 po. I andra hand kaps klindamycin (Dalacin) 300 mg x 3 po.
    • Streptokocker: Tabl V-penicillin (Kåvepenin) 2 g x 3 po, eller tabl amoxicillin 750 mg x 3 po. Vid allergi klindamycin enligt ovan.
    • Gramnegativa bakterier: Enligt odlingssvar, t ex trim-sulfa (Bactrim Forte) 1 x 2 eller tabl Ciprofloxacin 500-750 mg x 2 po.
    • Tuberkulos: Kontakta infektionsläkare.

    ICD-koder: Osteomyelit M86.9; Spondylit M46.2


    Uppdaterad: 2017-09-25