TBE (Tick borne encephalitis)

Hitta i sidan


    Definition

    TBE orsakas av ett flavivirus som kan resultera i en generaliserad cerebral infektion efter fästingbett.


    Klinisk bild

    Fästingbett och/eller vistelse i endemiskt område ökar misstanke på TBE. Frånvaro av fästingbett utesluter inte diagnosen. Tiden mellan bett och symtom varierar mellan 4-28 dagar, i snitt 8 dagar. Vaccination utesluter TBE.

    • Två-fasigt insjuknande ses i 70-90 %. En första fas med feber, muskelsmärtor, trötthet och huvudvärk ibland magtarmsymtom. Andra fasen med meningoencefalitsymtom debuterar efter ett fritt intervall på ca 1 vecka.
    • I hälften av fallen karakteriseras akuta fasen av encefalitsymtom, övriga har meningittecken.
    • Ibland ses endast feber och huvudvärk och ibland irritabilitet för  ljus och ljud. I svåra fall ses ataxi, tremor, koncentrations- och minnesnedsättning, dysfasi, konfusion och medvetandesänkning.
    • Kramper är sällsynta till skillnad från herpesencefalit.
    • Pareser omfattande kranial- eller spinalnerver ses hos 10-20 % av sjukhusvårdade fall och indikerar påverkan på kranialnervskärnor eller myelit. Myelit kan förekomma utan encefalit. Pareserna kan vara snabbt övergående men i regel kvarstår de mer eller mindre. Hörselskador blir ofta permanenta.
    • Under prodromalfasen ses trombocytopeni och leukopeni; under encefalitfasen kan leukocytos förekomma medan CRP oftast är lågt.

    Differentialdiagnoser: I första hand annan serös meningit eller encefalit (herpes simplex, varicella zoster, entero m fl).


    Utredning

    Blodprover: Blod-, elektrolytstatus. CRP. Glukos. Blododling x 2.

    TBE-serologi i serum, kan vara negativ i början och upprepas i så fall efter en vecka. Svaret kan vara svårtolkat om patienten är vaccinerad.

    Likvoranalyser: Tryckmätning. Celler, albumin, glukos, laktat. För differentialdiagnostik överväg PCR för herpes simplex, varicella zoster och enterovirus. Spara 2 ml likvor för  senare  diagnostik.

    Tolkning av likvorprover: Första dagarna ses ofta ökning av polymorfa leukocyter, senare monocytdominans. Totala antalet leukocyter i likvor är i regel relativt lågt (<100 x 106/l). Albuminhalten är ökad och hos enstaka patienter är detta enda likvorfyndet.


    Behandling

    Det finns ingen specifik antiviral behandling. Värdet av steroider är inte tillräckligt utvärderat och steroider ges normalt inte.  Infektionen kan förebyggas genom vaccination.


    Prognos

    Mortaliteten är låg, ca 1 % i akutfasen. En fjärdedel tillfrisknar inom 2 mån men många gånger är konvalescensfasen månader till år.

    En andra grupp  får ett långdraget förlopp med kognitiva defekter och andra neurologiska restsymtom. En tredje grupp får spinalnervspareser.  Sekvele efter encefalit ses hos 30-40 %.

    ICD-kod: A84.1


    Uppdaterad: 2017-09-26