Bradykardi och AV-block

Hitta i sidan


    Akut behandling vid bradykardi och cirkulatorisk påverkan


    1. Inj atropin 0,5 mg/ml, 1-2 ml iv är förstahandsterapi och kan upprepas.
    2. Inf isoprenalin (koncentrat 0,2 mg/ml, 5 ml sättes till 245 ml glukos 50 mg/ml). Startdos 0,01 µg/kg/min. Risk för ventrikulära arytmier.
    3. Pacemakerbehandling - extern/temporär. Se Procedurer.
    4. Utsätt läkemedel som kan ge bradykardi som betablockerare, digitalis, icke kärlselektiva calciumblockerare med flera.


    Sinusbradykardi; Sjuk sinusknuta/Sinusknutedysfunktion

    ICD-koder: I49.8 respektive I49.5

    Definition: Sinusrytm med frekvens <40/min och/eller sinusarrest (asystoli utan P-vågor) >2,5 s är vanligtvis patologiskt, dock ej vid låg ålder/vältränad person. Sinusbradykardi kan ses vid inferior infarkt och som effekt av vissa läkemedel. Ett annat tecken på rubbning i sinusknutans funktion är kronotrop insufficiens (oförmåga att adekvat öka hjärtfrekvensen vid fysisk ansträngning). Hjärtfrekvens <85 % av predikterad maxfrekvens inger misstanke om detta. Patienter med sjuk sinusknuta har ofta andra förmaksarytmier, framförallt förmaksflimmer, taky-brady-syndrom.

    Akut behandling: Se ovan.

    Behandling: Behov av pacemaker styrs av symtom. Patienter med svimning/yrselsymtom behandlas med pacemaker om ej övergående läkemedelseffekt. Vid taky-brady-syndrom med förmaksflimmer, överväg antikoagulantia. Försiktighet med negativt kronotropa läkemedel; antiarytmika är kontraindicerade innan pacemaker.


    AV-block

    ICD-koder: AV-block I I44.0; AV-block II I44.1; AV-block III I44.2

    AV-block I

    Definition: PQ tid >0,22 s.

    Om PQ-tid, över ca 0,30 s kan ofördelaktig hemodynamik uppstå. Sätt ut mediciner som påverkar AV-noden, t ex betablockerare, digoxin och icke kärlselektiva calciumblockerare.

    Behandling: Ingen specifik.

    AV-block II typ I (Wenchebachblock)

    Successiv förlängning av överledningen med bortfall av QRS-komplex.

    Akut behandling: Se ovan. Överväg EKG-övervakning.

    Behandling: Kan vara normalt hos yngre vältränade i vila, då ingen åtgärd. Hos medelålders eller äldre överväg permanent pacemaker.

    AV-block II typ II

    Bortfall av QRS-komplex utan föregående förlängning av överledningen.

    Behandling: Se ovan. Patienten ska EKG-övervakas. Pacemaker. Vid hjärtinfarkt kan AV-block II uppträda i akutskedet och är ofta övergående vid inferior infarkt. Behandling med permanent pacemaker sällan indicerad i dessa fall.

    AV-block III

    Bradykardi med dissociation mellan förmaks- och kammarrytm. Patient med förmaksflimmer och AV-block III utvecklar i regel regelbunden långsam rytm (smal eller bred) med oregelbunden baslinje (flimmervågor) eller utan synlig förmaksaktivitet.

    Behandling: Akut, se ovan. EKG-övervakning. Pacemakerbehandling.

    Digitalis, betablockerare och icke-kärlselektiva calciumantagonister kan ge AV block II-III som ofta är reversibelt och som indicerar en nedsättning av AV-funktionen. I sådana fall skall pacemakerbehandling övervägas.

    Vid akut diafragmal hjärtinfarkt ses ibland AV-block III som nästan alltid är reversibelt.


    Bifascikulärt block

    Definition:

    1. Vänstersidigt skänkelblock.
    2. Högersidigt skänkelblock + främre fascikelblock (vänsterställd elektrisk axel med negativ QRS i avl II + avl III).
    3. Högersidigt skänkelblock + bakre fascikelblock (högerställd elektrisk axel + negativ QRS i avl I) – ovanlig EKG-bild.

    Behandling: Asymtomatiskt, ej indikation för pacemaker. Om kombinerat med synkope rekommenderas EKG-övervakning och ställningstagande till pacemakerbehandling.


    Oregelbunden rytm

    SVES (smala extraslag med samma utseende som ordinarie komplex). Förekommer hos alla. Ingen specifik behandling.


    Uppdaterad: 2017-09-26