Kammarflimmer – ventrikelflimmer (VF)

Hitta i sidan


    Behandling

    Handläggning enligt A-HLR programmet. Framgångsrikt behandlat VF under första 24 timmarna vid hjärtinfarkt innebär ej försämrad prognos om patienten är cirkulatoriskt opåverkad före och efter incidensen. Enstaka VF-episod tidigt i infarktskedet kräver ej profylax med antiarytmika.


    Orsaker


    • Akut ST-höjningsinfarkt. Hög risk första timmen (10-20 %), avtar sedan successivt första dygnet. Samtidig hypokalemi ökar risken. Något ökad risk i samband med PCI/trombolys.
    • Andra akuta koronara syndrom. Risk, 1-2 % första dygnet.
    • Akut hypoxi, t ex andningsinsufficiens, drunkningstillbud.
    • Vissa läkemedelsförgiftningar, t ex hög dos TCA, digitalis.
    • Proarytmisk effekt av vissa läkemedel, t ex flekainid (Tambocor), sotalol, disopyramid (Durbis), amiodarone (Cordarone) m fl.
    • Extrem elektrolytrubbning, t ex hyperkalemi >8 mmol/l.
    • Extrem takykardi, t ex förmaksflimmer + preexitation.
    • Hypotermi, kroppstemperatur <28 grader.
    • Kronisk hjärtsvikt, NYHA klass III-IV. VF uppträder sporadiskt med frekvens 5-10 % per år.
    • Sällsynta jonkanalssjukdomar. EKG i samband med arytmi brukar visa lång eller möjligen kort QT-tid. Brugada syndrom: Högergrenblock + ST-höjning i VR1R.
    • Sällsynt vid fysisk ansträngning vid underliggande hjärtsjukdom, t ex myokardit, hypertrofisk kardiomyopati.


    Åtgärder vid recidiverande VF


    • Motverka ischemi (akut reperfusionsbehandling, betablockad).
    • Korrigera hypo- eller hyperkalemi.
    • Försöksvis, Addex-Magnesium 1 mmol/ml, 10 ml iv under 10 min, följt av infusion 40 ml Addex-Magnesium i 460 ml Glukos 50 mg/ml, ges under 12 timmar.
    • Antiarytmisk terapi. Amiodarone i första hand.
    • Uteslut långt QT-syndrom (torsades de pointes) vilket kan kräva särskilda behandlingsåtgärder (isoprenalin, pacemaker).
    • Beakta proarytmisk effekt av läkemedel.
    • Implanterbar defibrillerande pacemaker (ICD) är enda effektiva behandlingen vid VF utan samband med akut hjärtinfarkt eller reversibelt tillstånd.
    • VF + hypotermi kräver hjärt-lungmaskin för framgång.

     

    ICD-kod: I49.0; Åtgärdskod defibrillering: DF025


    Uppdaterad: 2017-09-26