Medvetanderubbningar

Hitta i sidan


    Undersökning - utredning

    1. Kontrollera vitalparametrar: Andning/andningsfrekvens samt blodtryck/puls (hjärtfrekvens) enligt A-B-C-D-E-konceptet.
    2. Medvetandegrad (ingen smärtreaktion innebär djupt koma och hög risk för andningsstopp i ryggläge).
    3. Snabbtest glukos. Blodgaser med elektrolyter.
    4. Prata med anhöriga och ambulanspersonal.
    5. Kroppsundersökning med enkelt neurologstatus.
    6. EKG.
    7. Andra blodprover: Blodstatus. CRP. Kreatinin. Överväg intoxikationsprover, ASAT, ALAT, PK, LP, blododling.
    8. Överväg DT hjärna.


    Klinisk bedömning - status

    Neurologisk undersökning. Syftar till att fastställa graden av medvetande-rubbning samt om den bakomliggande orsaken är strukturell (ca 35 %) eller metabolisk (ca 65 %). Psykogena orsaker förekommer. Undersök särskilt:

    • Vakenhetsgrad. Orienteringsgrad.
    • Ögonmotorik. Viloposition, konjugerad blickdeviation. Pupillstorlek, ljus-reflex, cornealreflex. Doll`s eye test (positivt test innebär medellinjefixerade pupiller vid hastig huvudvridning från sida till sida och indikerar hjärnstamspåverkan eller -skada).
    • Motoriskt reaktionsmönster. Pareser. Senreflexer. Sträckkramper talar för hjärnstamsskada.
    • GCS (se nedan).
    • Nackstyvhet


    Behandling

    Tillse i första hand andning och cirkulation.

    Överväg  vitamin-B1.


    Differentialdiagnoser - orsaker till medvetslöshet

    ”Strukturella” orsaker: Hjärninfarkt eller -blödning, meningit, encefalit, basilaristrombos, sinustrombos, subduralhematom, subarachnoidalblödning, status epileptikus och postiktala reaktioner.

    ”Metabola” orsaker: Svår infektion/sepsis, kolsyrenarkos/andnings­insufficiens, leverkoma, hyperkalcemi, infektion hos dement patient, diabeteskris, hypoglykemi, intoxikation, myxödemkoma, delirium.

    Glasgow Coma Scale (GCS)

    Ögonöppning Spontant
    På tilltal
    På smärtstimuli
    Ingen reaktion
    4
    3
    2
    1
    Motoriskt svar vid tilltal:
    Vid smärtstimulering:
    Lyder uppmaning
    Lokaliserar
    Drar undan (flekterar)
    Decortikerings(flexions)svar
    Decerebrerings(extensions)svar
    Sträcker
    Ingen påvisbar motorik

    6
    5
    4
    3
    2
    2
    1
    Verbalisering Orienterad
    Förvirrad konversation
    Inadekvata ord/uttryck
    Osammanhängande tal
    Oförståeliga ljud
    Inget försök till verbalisering

    5
    4
    3
    3
    2
    1
    Summa totalt (Max 4+6+5 = 15)  

     

    ICD-kod: R40


    Uppdaterad: 2017-09-26