Hypotermi

Hitta i sidan


    Definition

    Kroppstemperatur <35 °C.


    Orsaker

    Nedkylning vid låg omgivningstemperatur. Extra snabbt förlopp om immersion i vatten. Många fall av hypotermi uppkommer inomhus hos patienter som blir liggande längre tid på golv.


    Klinisk bild

    Mild (35-32 ºC)
    Huttring, ”shivering”
    Takykardi
    Kölddiures


    Vasokonstriktion
    Hyperventilation
    Konfusion, störd motorik
    Måttlig (32-28 ºC)
    Avtagande ”shivering” 
    Bradykardi och hypotension
    Hypoglykemi
    EKG-påverkan (bradykardi, J-våg, förmaksflimmer)


    Tilltagande muskelrigiditet
    Metabolisk (och respiratorisk acidos)
    Hypoventilation
    Konfusion, apati
    Svår (<28 ºC)
    Djup medvetslöshet
    Extrem bradykardi (<30 /min)
    EKG-förändringar (breddökat QRS)
    Icke palpabla pulsar
    Grav hypoventilation (1-2 andetag/min)

    Areflexi, ljusstela pupiller
    Arytmier (VES-VF-asystoli)
    Hjärtsvikt/hypotension
    Grav muskelrigiditet


    Utredning

    Mätning av central kroppstemperatur i rektum (rektaltermometer införd minst 10 cm), i urinblåsa (KAD med termistor) eller i esophagus (esophagusprobe) Blodprover: Blod-, elektrolytstatus, glukos. Intoxikations-prover. Blodgas. EKG-övervakning, pulsoximetri, kontinuerlig mätning av kroppstemperatur. Svår sepsis kan ge hypotermi och bör övervägas som orsak.


    Behandling


    1. Patienter med svår hypotermi och/eller tecken till cirkulatorisk instabilitet på grund av hypotermi (<30 °C) bör akut transporteras till ECMO enhet eller enhet med hjärt-lungmaskin för aktiv uppvärmning och cirkulationsstöd. Detta gäller även patienter med hjärtstopp under förutsättning att nedkylningen bedöms ha skett innan patienten drabbades av hjärtstoppet och att patienten i övrigt (baserat på ålder och övriga sjukdomar) bedöms kunna gagnas av denna behandling. Vid kammarflimmer defibrillering x 3, om ej effekt endast hjärtkompressioner och ventilation under transport till ECMO enhet. Läkemedel enligt A-HLR algoritm behöver inte ges till gravt hypoterma patienter (<30 °C).
    2. Förhindra ytterligare värmeförluster. Ta av våta kläder och använd varma filtar eller värmetäcke Aktiv extern uppvärmning ger beroende på patientens metabolism och underliggande sjukdomar en temperaturökning med ca 1-2 °C/timme.
    3. Infusion av uppvärmd (40 ºC) Ringer-Acetat 1000 ml per timme (hypovolemi föreligger alltid vid måttlig-grav hypotermi). Tillförsel av natriumbikarbonat rekommenderas inte då pH normaliseras spontant när temperaturen stiger och cirkulationen förbättras. Patient med måttlig och grav hypotermi (<32 ºC) bör vårdas på intensiv- eller intermediärvårds-avdelning.

    ICD-kod: Hypotermi, extern X31; Åtgärdskod, aktiv uppvärmning FXC00


    Uppdaterad: 2017-09-26