Pleuradränage vid pneumothorax

Hitta i sidan


    Indikation

    Evakuering av gas/luft från pleurahålan.


    Utensilier

    Se lokala PM angående inläggning av pleuradränage. Lämplig kateterstorlek 10-16 F för evakuering av luft.


    Utförande


    1. Premedicinera eventuellt med inj morfin 1 mg/ml, 3-10 ml iv.
    2. Patienten liggande, vrides lätt på sidan med sjuka sidan uppåt, armen över huvudet. Lyssna på lungorna och perkutera ”lunggränsen”. Granska aktuell röntgenbild.
    3. Markera var dränaget ska läggas. Vanligen i främre axillarlinjen i mamillhöjd vid pneumothorax och bakre axillarlinjen vid samtidigt förekomst av pleuravätska. Steriltvätta, och lägg på sterila dukar.
    4. Lokalbedöva med lidocain (Xylocain) 10 mg/ml, 10-15 ml. Nålen vinkelrätt mot thoraxväggen. Lägg en ordentlig kvaddel i huden. Bedöva hela vägen in, gärna extra mycket vid pleuran. Luft/vätska ska  aspireras annars sannolikt olämpligt stickställe. Använd bedövningsnålen för att bedöma thoraxväggens tjocklek.
    5. Extra smärtstillning. Låt nålen sitta kvar efter aspiration av luft. Spruta in 10-20 ml bivacain (Marcain) 5 mg/ml i pleurahålan. Detta ger en pleural smärtlindring som varar i 12-24 tim. Bedöva vb ytterligare på vägen ut.
    6. Gör ett 6-8 mm långt snitt (beroende på kateterdiametern) i hudens sprickriktning med skalpell. Dissekera trubbigt med peang så långt som möjligt. Så kallad tunnelering utförs ej! Sikta mot revbenets ovansida/ proximala kant för att minimera risken för kärlskada.
    7. Inför ”plastkateter över mandräng” vinkelrätt mot thoraxväggen. Rotera och tryck med säkerhetsfattning tills pleura parietale forcerats. Vänster/höger hand håller emot nära huden och förhindrar att mandrängen införes för djupt. Vinkla uppåt mot lungspetsen vid pneumothorax, nedåt bakåt om pleuravätska och mata in dränaget samtidig som man håller fast mandrängen strax innanför pleura parietale. Plastslangen (ej mandrängen!) matas in 15-20 cm, det går alltid att dra ut detta, men man kan inte mata in det senare.
    8. Alternativ metod till punkt 7. Med peang dissekerar man sig hela vägen in i pleurahålan. Kontrollera frånvaro av adherenser med lillfingret. Mjuk kateter utan mandräng föres in i pleura med hjälp av peangen.
    9. Sätt peangen på dränaget. Sy fast dränaget med 00-sutur. Sätt på Tegaderm (eller motsvarande).
    10. Opåverkad patient (definierad som andningsfrekvens <24/min; hjärtfrekvens 60-120/min; normalt blodtryck, SaO2 >90 % (luftandning); och normalt tal) utan totalpneumothorax kan behandlas med Heimlichventil. Om kontrollröntgen efter ett par timmar visar minskad pneumothorax kan patienten i regel vårdas hemma. Om pneumothorax inte minskat krävs aktiv sugbehandling.
    11. Om patienten har totalpneumothorax, pleuravätska eller är påverkad (se ovan), ska  aktiv sugbehandling användas. Koppla på sug. Börja med ett undertryck på 5 cm vatten, öka till 10-15 cm vatten efter 30 min. Lyssna på lungorna. Lungröntgen, frontal sittande/stående.
    12. Smärtstillning. Tabl paracetamol (Alvedon) 500 mg 2 x 4 alternativt tabl Citodon (paracetamol 500 mg + kodein 30 mg), 1 x 4, eventuellt extra morfin iv första dygnet.


    Sugbehandlingens längd

    Behandla till dess luftläckaget upphört och lungan varit expanderad i 24-48 timmar. Som regel tar detta (2)-4 dygn. Därefter kan slangen ockluderas, och om lungröntgen 4-24 timmar senare visar expanderad lunga så avlägsnas slangen. Om sugbehandling behövs >1 vecka kontakta lungkonsult.

    Utöver Heimlichventil finns särskilda kateterset med ventil (“Tru-Close”) som kan användas hos  lungfriska patienter (dock ej vid pleuravätska eller totalpnemothorax). Dimension 11-13F. Behandling med ventil medger ambulant behandling. Röntgenkontroll efter kateterinläggning och vid återbesök efter 3-4 dagar.


    Komplikationer

    • Expansionslungödem med symtom i form av hosta och andfåddhet kort tid efter det att sugbehandlingen påbörjats. Risken ökar då lungan varit kollaberad i mer än tre dygn. Behandling: Oxygen, eventuellt diuretika.
    • Subkutant och/eller mediastinalt emfysem förutsätter kvarvarande luftspalt/luftläckage. Kontrollera att sugdränaget fungerar samt eventuellt lungröntgen.
    • Bakteriell pleurit, vanligen stafylokocker. Risken ökar vid lång behandlingstid.


    Avbrytande av behandlingen

    Gör rent med desinfektionslösning, klipp suturen. Dra ut dränaget under utandning. Tejpa över såret. Kontrollera andningsljudet.


    Recidivpneumothorax

    Diskutera med lungkonsult. Remittera till  thoraxkirurg.

    Operationskod: GAA10


    Uppdaterad: 2017-09-28