Polymyalgia reumatika (PMR)

Hitta i sidan


    Definition

    PMR är en inflammatorisk sjukdom Debut före 50 års ålder är mycket ovanligt och prevalensen ökar med stigande ålder. Omkring 2/3 är kvinnor och 1/3 drabbas av både PMR och temporalisarterit.


    Kliniska fynd

    Långsamt eller subakut insjuknande under flera veckor med tilltagande värk, rörelsesmärtor och stelhet symmetriskt i framför allt axel- och höftregioner, inklusive omgivande muskulatur. Symtomen är mest uttalade på morgonen med bl a svårigheter att sätta sig upp från liggande. Samtidigt eller tidigare uppträder allmänsymtom i form av trötthet, sjukdomskänsla, subfebrilitet, aptitlöshet och viktnedgång. I status ses passiv och aktiv rörelseinskränkning med rörelsesmärtor i axel- och höftregioner. PMR-liknande symtom kan förekomma som paramalignt fenomen.

    Blodprov: Hög SR, vanligen 50-100, och förhöjd CRP samt lätt anemi, lätt leukocytos, lätt-måttlig trombocytos. Elfores med akut inflammatorisk bild.


    Utredning

    Blodprover: SR, CRP, blodstatus, CK och elfores.

    Ultraljudsundersökning kan stärka diagnosen med inflammatoriska förändringar på senskidor och bursor inom drabbat område.

    PET-scanning kan visa inflammatoriska förändringar men metoden används normalt inte i kliniken.


    Behandling

    Steroider ger dramatisk förbättring inom 1-2 dygn. Tabl Prednisolon 5 mg, 4 x 1. Om patienten inte upplever en påtaglig förbättring inom 2 dygn ska man ifrågasätta diagnosen.

    Eftersom steroidbehandlingen kommer att bli långvarig bör patienten erhålla osteoporosprofylax, peroralt calciumtillskott och bisfosfonat eller denosumab (Prolia).

    Steroidnedtrappning

    Före varje minskning av steroiddosen görs kontroll av SR, CRP och allmäntillstånd. Alltför snabb nedtrappning leder ofta till recidiv. Behandlingstiden brukar uppgå till minst ett år.

    1. När SR och/eller CRP normaliserats minskas prednisolon från 20 till 15 mg. Om dosen är >20 mg prednisolon minskas dagsdosen med 5 mg var eller varannan vecka.
    2. I intervallet 15-12,5 mg prednisolon minskas dagsdosen med 2,5 mg varje månad.
    3. I intervallet 12,5-7,5 mg minskas dagsdosen med 1,25 mg varje månad.

    ICD-kod: Polymyalgia reumatika M35.3


    Uppdaterad: 2017-09-26