Behandla allergi och astma under graviditet och amning - Janusinfo

Behandla allergi och astma under graviditet och amning

Under pollensäsongen är det många som har frågor om vilka allergiläkemedel som kan användas under graviditet och amning. Här är en kunskapssammanställning från expertrådet.

Natriumkromoglikat i till exempel ögondroppar kan utan begränsningar användas under graviditet [1]. Det gäller även antihistaminer i ögondroppar och nässpray i normal dosering [1].

Loratadin eller desloratadin förstahandsval vid behov av systemiskt antihistamin

Vid milda besvär av allergisk rinit hos icke-gravida rekommenderar Läkemedelsverket i första hand antihistaminer. Läkemedelsverket anger 2015 att antihistaminerna desloratadin, loratadin och cetirizin anses ha tillfredsställande publicerade säkerhetsdata, och kan användas även under graviditet [2]. Även i källan Janusmed fosterpåverkan beskrivs att det finns betryggande erfarenhet av användning av desloratadin och loratadin under graviditet, och att ingenting tyder på en ökad missbildningsrisk [1]. Inte heller användning av cetirizin har förknippats med ökad risk för fosterskador, men Janusmed fosterpåverkan anger i sin text, som är uppdaterad 2016, att läkemedlet bör användas med viss försiktighet i tidig graviditet tills mer erfarenhet finns [1].

I medicinska födelseregistret noterades en något högre missbildningsfrekvens än förväntat i och kring njuren hos barn som exponerats för cetirizin under tidig graviditet. Detta kan dock vara ett slumpfynd, men eftersom erfarenheten av användning av loratadin är större utgör det ett rimligt förstahandsval. Då desloratadin är den aktiva metaboliten av loratadin är det rimligt att anta att den har likartade effekter som modersubstansen och följaktligen är säker att använda. Erfarenheten av loratadinanvändning i dessa sammanhang är dock fortfarande mer omfattande.

Även vid amning går loratadin och desloratadin bra att använda, då övergången till bröstmjölk förefaller låggradig [3]. Cetirizin utsöndras i bröstmjölk i koncentrationer motsvarande 25–90 procent av de som uppmätts i plasma, beroende på intervallet mellan läkemedelsintag och provtagning [4] och utgör därför ett sämre val än desloratadin och loratadin även vid amning, baserat på de data som idag finns tillgängliga.

Intranasalt kortison har bättre effekt mot symtomen vid allergisk rinit än de perorala antihistaminerna [5], och kan användas under graviditet [2].

Eftersträva full astmakontroll hos gravida

Målet för underhållsbehandlingen av astma är även under graviditet och amning full astmakontroll [6]. Risken för att fostret skadas av underbehandlad astma anses överstiga eventuella risker med läkemedlen, och såväl inhalerade glukokortikoider och beta-2-agonister som redan insatt peroral leukotrienreceptorantagonist (montelukast) kan användas som normalt [1]. Däremot bör nyinsättning av montelukast under graviditet undvikas enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation från 2015 [2]. Under amning passerar montelukast över till bröstmjölk i låg grad, varför risken för ett fullgånget ammat barn bedöms vara låg vid terapeutiska doser [3].

Akuta astmaattacker hos gravida och ammande behandlas på samma sätt som hos icke-gravida, och alla rekommenderade läkemedel, inklusive perorala glukokortikoider, kan ges [2]. Prednisolon metaboliseras till inaktivt prednison av 11b-hydroxysteroid dehydrogenas 2 i placenta, varför fostret sannolikt får en lägre nivå än modern [7,8]. En högre andel av givet betametason förväntas nå fostret, eftersom betametason metaboliseras i lägre utsträckning av 11b-hydroxysteroid dehydrogenas 2 [9,10]. Mot bakgrund av detta bör där så är möjligt i första hand prednisolon väljas vid behandling av modern, för att minimera risken för fosterpåverkan.

Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd för luftvägs- och allergisjukdomar


Referenser

  1. Janusinfo. Janusmed fosterpåverkan access 2018-05-11 www.janusinfo.se 
  2. Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling vid astma. Behandlingsrekommendation 2015
  3. Janusinfo. Janusmed amning access 2018-05-11 www.janusinfo.se 
  4. Fass. Produktresumé Cetirizin Sandoz 2018-05-11 www.fass.se 
  5. Benninger M, Farrar JR, Blaiss M, Chipps B, Ferguson B, Krouse J et al. Evaluating approved medications to treat allergic rhinitis in the United States: an evidence-based review of efficacy for nasal symptoms by class. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Jan;104(1):13-29. PubMed
  6. Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 2015
  7. Burton PJ, Waddell BJ. Dual function of 11beta-hydroxysteroid dehydrogenase in placenta: modulating placental glucocorticoid passage and local steroid action. Biol Reprod. 1999 Feb;60(2):234-40. PubMed
  8. Beitins IZ, Bayard F, Ances IG, Kowarski A, Migeon CJ. The transplacental passage of prednisone and prednisolone in pregnancy near term. J Pediatr. 1972 Nov;81(5):936-45. PubMed
  9. Blanford AT, Murphy BE. In vitro metabolism of prednisolone, dexamethasone, betamethasone, and cortisol by the human placenta. Am J Obstet Gynecol. 1977 Feb 1;127(3):264-7. PubMed
  10. Anderson AB, Gennser G, Jeremy JY, Ohrlander S, Sayers L, Turnbull AC. Placental transfer and metabolism of betamethasone in human pregnancy. Obstet Gynecol. 1977 Apr;49(4):471-4. PubMed