Apixaban blir förstahandsval

Apixaban (Eliquis) rekommenderas nu i första hand som tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer. I andra hand rekommenderas dabigatran (Pradaxa) eller warfarin. Apixaban rekommenderas också i första hand vid behandling av okomplicerad venös tromboembolisk sjukdom, VTE.

Effekt och säkerhet vid behandling med non vitamin K orala antikoagulantia, NOAK, är i studier lika bra som eller något bättre än behandling med warfarin vid förmaksflimmer. Socialstyrelsen har i de nationella riktlinjerna för hjärtsjukvård rekommenderat warfarin och NOAK med samma prioritet. Erfarenheten av NOAK har vuxit och uppföljning av kliniska händelser i Stockholm liksom i andra nordiska och amerikanska observationella studier visar att NOAK ger minst lika god effekt och säkerhet som warfarin vid förmaksflimmer.

Du läser en artikel från Evidens tema Kloka Listan.
Läs pdf-versionen istället, så får du faktarutor, bilder och fler artiklar.
Evidens tema Kloka Listan

Apixaban gav färre hemorragiska stroke och allvarliga blödningar samt en lägre mortalitet i jämförelse med warfarin i den pivotala förmaksflimmerstudien. Apixaban är minst njurfunktionsberoende för sin eliminering bland aktuella NOAK. Apixaban är också den enda NOAK som i en studie på warfarinintoleranta jämförts med acetylsalicylsyra. Rekommendationen gäller vid nyinsättning. Man bör inte ändra en välfungerande antikoagulantiabehandling utan särskilda skäl.

– Valet av apixaban beror på att det är väldokumenterat. I Stockholms läns landsting dominerar apixaban vid nyinsättning. Uppföljning av kliniska händelser i Stockholm visar att NOAK ger minst lika god effekt och säkerhet som warfarin när det används som strokeprofylax vid förmaksflimmer. Vi ser inga subgrupper där warfarin är bättre, inte heller hos äldre (80+) eller patienter med tidigare allvarlig blödning. Därför har vi lyft upp apixaban före warfarin. Warfarin har fler interaktioner med andra läkemedel och kräver återkommande provtagning, vilket är bra för en korrekt dosering, men kan vara ett besvär för patienten, sa Paul Hjemdahl, senior professor, överläkare, Klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset, ordförande expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar.

Många fortsätter behandling

Många patienter ska stå kvar på sin behandling med perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer under lång tid. I Stockholm var resultatet mycket bra: 88 procent hämtade ut något antikoagulantium efter ett år och 83 procent efter två år. Det var flest som stod kvar på behandling med apixaban och warfarin. Apixaban har visat jämförbar effekt med lågmolekylärt heparin och warfarin (och med övriga NOAK) som trombosprofylax vid elektiv ortopedisk kirurgi och vid behandling av venös trombos.

– Dokumentation finns också för långtidsbehandling med reducerad dos apixaban (2,5 mg x 2) efter 6–12 månaders behandling vid VTE, vilket saknas för övriga NOAK, sa Margareta Holmström, docent, överläkare, Koagulationsmottagningen,
Hematologiskt centrum, Karolinska universitetssjukhuset, ordförande expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel.


Elin Jerremalm

Uppdaterad: 2017-03-16

För frågor och tips till oss:
janusredaktionen@sll.se

Evidens
Evidens

Det här är en artikel från tidningen Evidens.

Läs hela tidningen här.

 

Vad tycker du om artikeln?

Skriv till lakemedelskommitten@sll.se

Senaste nytt på Janusinfo
  • Veckans tips vecka 30

    Här hittar du behandlingsrekommendationer och kommentarer till aktuella medicinska studier från Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd. Utlåtandena omfattar många olika terapiområden.

    2017-07-26
  • Lidokain injektionsvätska kan nu beställas

    Xylocain (lidokain) utan konserveringsmedel är, efter en tids brist, nu tillgängligt. Xylocain (lidokain) med konserveringsmedel finns inte att tillgå. Tillängligt ersättningspreparat är Lidokain Mylan.

    2017-07-25