Inledning

Hitta i sidan

    Syfte och målsättning

    Målsättningen med rekommendationerna är att förbättra kvaliteten i läkemedelsbehandlingen av de mest sjuka äldre – med syfte att öka livskvaliteten och minska riskerna för läkemedelsrelaterade symtom och biverkningar.

    Många läkare – framför allt allmänläkare och geriatriker – som behandlar sköra och/eller multisjuka patienter, arbetar dagligen med frågor om olika läkemedelsbehandlingar ska initieras, behållas eller avslutas.

    Läkemedelskommittéerna i Uppsala-Örebroregionen publicerade behandlingsrekommendationer: Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre 2014 uppmärksammad och prisbelönt, till stöd för läkare som möter denna patientgrupp.

    Stockholms läns läkemedelskommitté har inspirerats av detta arbete och har utarbetat följande rekommendationer tillsammans med läkemedelskommitténs expertråd och baserat på lokala förutsättningar.


    Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre

    Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre behöver ofta anpassas efter patientens individuella förutsättningar. Bland annat förändras farmakokinetik och farmakodynamik med ökande ålder och sjuklighet, med ökad risk för biverkningar.

    Bland de allra äldsta finns personer som ska behandlas enligt vårdprogram. Det vetenskapliga underlaget gällande läkemedelsbehandling av de multisjuka, sköra mycket gamla patienterna är dock begränsat eller obefintligt. Huvudsakligen används extrapolering av evidens från yngre och friskare patientgrupper och handläggningen av de äldre patienterna baseras till stor del på klinisk erfarenhet.  Mindre förväntad nytta av behandling som beskrivs i vårdprogram för enskilda diagnoser kan medföra behov av dosjustering, byte eller utsättning av läkemedel.

    För ”sköra” och mycket sjuka äldre patienter med kort förväntad återstående livslängd bör symtomatisk behandling och bibehållande av livskvalitet ofta prioriteras före prevention. Den behandling som erbjuds ska anpassas efter uppskattad nytta för den individuella patienten.

    Begreppet ”skörhet” (frailty i internationell litteratur) används ofta för att försöka beskriva den påtagligt biologiskt åldrade personen. Ingen konsensusdefinition finns, men oftast finns ofrivillig viktnedgång och kognitiv svikt med. Även en allmän svaghet, trötthet, nedsatt uthållighet, aptitlöshet, låg gångförmåga och låg fysisk aktivitet i allmänhet kan ingå. Personer med ökad risk för upprepade fall förekommer i gruppen.  Man kan vara ”skör” utan att vara multisjuk och utan att ha funktionsnedsättning. Man kan även vara multisjuk utan att vara ”skör”.

    Målgruppen där vårdprogram och riktlinjer behöver individualiseras är i första hand patienter 75 år och äldre med omfattande sjukvårds- och omvårdnadsbehov och personerna har oftast många läkemedel. Många av dem har kognitiv svikt. Den förväntade återstående livslängden överstiger sällan två till tre år.

    Den stora utmaningen är att det inte finns någon enkel, validerad algoritm att identifiera patienterna med, utan att det är en sammanvägning av olika faktorer hos den enskilda patienten som får styra valen av behandlingsnivå. Kliniker som möter multisjuka äldre med stora omsorgsbehov lär sig känna igen dem.


    Behandlingsområden

    Med patientgruppen mest sjuka äldre för ögonen har berörda expertråd skrivit rekommendationer för ett antal behandlingsområden hos äldre. De områden som beskrivs är (i bokstavsordning):

    Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD), demens, depression, diabetes, epilepsi, förmaksflimmer, förstoppning, hjärtsvikt, hypertoni, kronisk ischemisk hjärtsjukdom, kronisk njursjukdom, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, lipidsänkande behandling vid kardiovaskuär sjukdom, oro / ångest, osteoporos, parkinsons sjukdom,  smärtlindring, stroke, syrarelaterad sjukdom/symtom i matstrupe och magsäck, sömnstörningar, urinträngningar och trängningsinkontinens och vaccinationer.

    Vi hoppas att förskrivarna ska uppleva stöd i att det finns uttalat att vårdprogram inte alltid ska följas i detalj till slutet av livet och att det finns hjälp att välja ut läkemedel som ska prioriteras.  Läkemedel, som har både symtomlindrande effekt och effekt på överlevnad kan vara viktiga att behålla, liksom symtomlindrande läkemedel i det absoluta slutskedet av livet.

    Läkemedelsrekommendationerna är baserade på Kloka Listan för 2016

    Bakgrundsdokumentationen till respektive avsnitt publiceras endast på www.janusinfo.se


    Arbetsordning

     Respektive expertråd har arbetat fram förslag på rekommendationer. I några fall har Uppsala-Örebroregionens texter varit utgångspunkter och i några fall har helt nya texter och rekommendationer skapats. Därefter har förslagen granskats av Expertrådet för geriatriska sjukdomar och Expertrådet för Allmänmedicin. Ändringsförslag och synpunkter har återremitterats till ansvarigt expertråd. I några fall har flera ”remissrundor” behövts. Slutversionen är en sammanvägning av de olika synpunkter som framkommit presenterade i en form som avser att vara ett praktiskt stöd i vardagen.

    Stockholms läns Läkemedelskommitté tackar Läkemedelskommittéerna i Uppsala-Örebroregionen för förebilden Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre 2014 varifrån vi lånat stora delar av innehåll men med lokal anpassning och kompletteringar.

    Följande expertråd i Stockholms läns läkemedelskommitté har deltagit i arbetet under ledning av Expertrådet för geriatriska sjukdomar :

    Allmänmedicin

    Jan Hasselström, med dr, distriktsläkare, ordförande
    Storvretens vårdcentral, Tumba
    jan.hasselstrom@priv.sll.se
    Ewy Adler, distriktsläkare
    Tranebergs vårdcentral

    Helena Alfredsson, distriktsläkare
    Tranebergs vårdcentral

    Susanne Barenius, distriktsläkare
    Sjöstadsdoktorn

    Pierre Bergensand, distriktsläkare
    Stuvsta vårdcentral

    Monika Engblom, med dr, distriktsläkare
    Jakobsbergs vårdcentral, AVC

    Sara Hallander
    , informationsläkare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Alexander Hedman, distriktsläkare
    Mörby vårdcentral

    Lovisa Jäderlund Hagstedt, distriktsläkare
    Norrtälje Södra vårdcentral

    Anders Loohagen, husläkare
    Familjeläkargruppen Odenplan

    Christer Norman, distriktsläkare
    Salems vårdcentral och HSF

    Cecilia Ryding, med lic, distriktsläkare
    Lill Jans husläkarmottagning

    Magnus Röjvall, distriktsläkare
    Gustavsbergs vårdcentral

    Marie Schill, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Mattias Schmidt, distriktsläkare
    Solna centrum vårdcentral

    Kajsa Sundqvist, distriktsläkare
    Boo vårdcentral

    Maria Warenmark, distriktsläkare
    Bollmora vårdcentral

    Maria Wolf, distriktsläkare
    Salems vårdcentral


    Analgetika och reumatologiska sjukdomar

    Carl-Olav Stiller, docent, överläkare, ordförande
    Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset
    carl-olav.stiller@ki.se
    Susanne Elfving, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Sofia Ernestam,
    med dr, överläkare
    Reumatologkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Per Fürst
    , överläkare
    Palliativ vård, Stockholms sjukhem

    Per-Johan Jakobsson, professor, specialistläkare
    Reumatologkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Karl-Åke Jansson
    , docent, överläkare
    Ortopedikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Eva Karlsson Holm, distriktsläkare
    Ektorps vårdcentral

    Stefan Lundeberg, med dr, överläkare
    Barnanestesikliniken, Astrid Lindgrens barnsjukhus

    Jan Persson, med dr, överläkare
    Anestesikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Bo Ringertz, docent, överläkare
    Reumatologkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Maria Sjödahl, distriktsläkare
    Vårdcentralen Visby Norr

    Karl-Fredrik Sjölund, med dr, överläkare
    Smärtcentrum, ANOPIVA, Karolinska Universitetssjukhuset


    Endokrinologiska och metabola sjukdomar

    Charlotte Höybye, docent, överläkare, ordförande
    Kliniken för endokrinologi, metabolism och diabetes, Karolinska Universitetssjukhuset
    charlotte.hoybye@sll.se
    Maria Sääf, med dr, överläkare
    Endokrinmottagningen, Medicinkliniken, Visby lasarett



    Gastroenterologiska sjukdomar

    Mikael Lördal, med dr, ordförande
    Gastrocentrum, Karolinska Universitetssjukhuset
    mikael.lordal@sll.se
    Kristina Aggefors, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Johan Holm, ST-läkare
    Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset

    Maria Jasinski, allmänläkare
    Husläkarmottagningen, Sophiahemmet

    Marjo Kapraali, med dr, överläkare
    Gastrocentrum, Karolinska Universitetssjukhuset

    Per Karlén, med dr, överläkare
    Medicinkliniken, Danderyds sjukhus

    Petter Malmborg, med dr, bitr överläkare
    Gastroenterologi, barnmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset

    Franz Rücker, överläkare
    Medicinkliniken, Visby lasarett

    Dag Stockeld, med dr, överläkare
    Kirurgkliniken, Danderyds sjukhus

    Charlotte Söderman, med dr, överläkare
    Medicinkliniken, Capio S:t Görans sjukhus

    Sigurd Vitols, professor, specialistläkare
    Klinisk farmakologi, Karolinska Institutet, SBU


    Geriatriska sjukdomar

    Inga Klarin, med dr, överläkare, ordförande
    Geriatriska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
    inga.klarin@sll.se 
    Alexandre Bonnard, överläkare
    Capio Geriatrik Nacka

    Yvonne Freund Levi, med dr, överläkare,
    Geriatriska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Kristina Kallin, med dr, överläkare
    Geriatriska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Berit Magnusson, informationssjuksköterska
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Patrik Mattsson, överläkare
    Psykiatri Nordväst

    Kristina Persson, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Pauline Raaschou, med dr, bitr överläkare
    Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset

    Christina Syk, överläkare
    Jakobsbergsgeriatriken


    Hjärt-kärlsjukdomar

    Paul Hjemdahl, professor, överläkare, ordförande
    Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset
    paul.hjemdahl@ki.se
    Anette Allhammar, distriktsläkare
    Edsbergs vårdcentral

    Frieder Braunschweig, docent, överläkare
    Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Tomas Forslund
    , distriktsläkare
    Gröndals vårdcentral

    Christine Fransson, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Johan Hulting, docent, överläkare
    Hjärtkliniken, Södersjukhuset

    Thomas Kahan, professor, överläkare
    Hjärtkliniken, Danderyds sjukhus

    Rickard Malmström, docent, överläkare
    Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset

    Arne Martinsson, med dr, överläkare
    Medicinkliniken, Capio S:t Görans sjukhus

    Franz Rücker, överläkare
    Medicinkliniken, Visby lasarett

    Karin Schenck Gustafsson, senior professor, överläkare
    Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Björn Wettermark, docent, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen


    Luftvägs- och allergisjukdomar

    Michael Runold, med dr, överläkare, ordförande
    Lung Allergi kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
    michael.runold@sll.se
    Helena Almer, distriktsläkare
    Gustavsbergs vårdcentral

    Elin Dahlén, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Henrik Ljungberg, med dr, specialistläkare
    Lungmottagningen, Astrid Lindgrens barnsjukhus

    Päivi Söderman, bitr överläkare
    Barnallergologen, Karolinska Universitetssjukhuset

    Karin Toll, med dr, överläkare
    Öron- näs- och halskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Eva Wikström Jonsson, docent, överläkare
    Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset


    Medicinska njursjukdomar

    Marie Evans, med dr, specialistläkare, tf ordförande
    Njurmedicinska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
    marie.evans@sll.se
    Tora Almquist, med dr, överläkare
    Njurmedicinska kliniken, Danderyds sjukhus

    Caroline Aspund, distriktsläkare
    Gustavsbergs vårdcentral

    Peter Bárány,
    docent, överläkare
    Njurmedicinska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Fredrik Dunér, med dr, överläkare
    Njurmedicinska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Maija Fredrikson, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Rafael Krmar, med dr, överläkare
    Barnmedicin 1, Karolinska Universitetssjukhuset

    Sara Lind af Hageby, med dr, specialistläkare
    Njurmedicinska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Josefin Mörtberg, bitr överläkare
    Njurmedicinska kliniken, Danderyds sjukhus
     
    Ingegerd Odar-Cederlöf, docent, överläkare
    Institutionen för laboratoriemedicin, Karolinska institutet

    Staffan Rosenborg, med dr, bitr överläkare
    Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset

    Lars Wennberg, docent, överläkare
    Transplantationskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Ulf Åman, överläkare
    Handengeriatriken


    Neurologiska sjukdomar

    Mia von Euler, docent, överläkare, ordförande
    Internmedicin, Södersjukhuset
    mia.von.euler@ki.se
    Anders Johansson, med dr, överläkare
    Neurologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Martin Lindberger, med dr, överläkare
    Medicinkliniken, Danderyds sjukhus

    Desirée Loikas, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    David Nelson,
    med dr, överläkare
    ANOPIVA-kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Karolina Nowinski, med dr, ST-läkare
    Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset

    Fredrik Piehl, professor, överläkare
    Neurologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Tiago Taborda Prazeres Moreira, med dr, specialistläkare
    Neurologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Joakim Tedroff, docent, specialistläkare
    Läkarhuset Utsikten

    Kristina Tedroff, docent, överläkare
    Neuropediatrik, Astrid Lindgrens barnsjukhus,
    Karolinska Universitetssjukhuset

    Elisabet Waldenlind, docent, överläkare
    Neurologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Katarina Wide, med dr, överläkare
    Neuropediatrik, Astrid Lindgrens barnsjukhus
    Karolinska Universitetssjukhuset

    Anna Zucco, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen


    Psykiatriska sjukdomar

    Mussie Msghina, docent, överläkare, ordförande
    Psykiatri Sydväst, Karolinska Universitetssjukhuset
    mussie.msghina@sll.se
    Mats Ek, överläkare
    Psykiatri Sydväst, SLSO 

    Joar Guterstam, ST-läkare
    Beroendecentrum Stockholm, SLSO

    Aleksander Mathé, senior professor, överläkare
    Psykiatri Sydväst, Karolinska Universitetssjukhuset

    Cecilia Månsson, överläkare
    BUP Solna, BUP-divisionen, SLSO

    Marie Persson, farm lic, leg apotekare 
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Diana Radu Djurfeldt, med dr, överläkare
    Internetpsykiatrienheten och mottagningen för tvångssyndrom, Psykiatri Sydväst
     
    Maria Silverberg-Mörse, överläkare
    BUP Signal, BUP-divisionen

    Karin Sparring Björkstén, med dr, överläkare
    Psykiatri Södra Stockholm

    Carl-Olav Stiller, docent, överläkare
    Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset

    Anna Zucco, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen


    Urologi

    Tareq Alsaody, bitr överläkare, ordförande
    Urologkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
    tareq.alsaody@sll.se
    Bengt-Erik Carbin, med dr, specialistläkare
    Sophiahemmet

    Susanne Elfving, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

    Caroline Elmér, med dr, specialistläkare
    Stockholms UroGynmottagning

    Zeena Hameed, allmänläkare
    Huddinge Akademisk vårdcentral

    Anders Lidestål, specialistläkare
    Urologkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

    Diana Rydberg
    , specialistläkare
    Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset


    Vaccinationer

    Åke Örtqvist, docent, smittskyddsläkare, ordförande
    Smittskydd Stockholm
    ake.ortqvist@sll.se
    Helena Hervius Askling, Överläkare, bitr. smittskyddsläkare
    Smittskydd Stockholm

    Moa Gahm, leg apotekare
    Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

     


    Uppdaterad: 2016-01-14

    Hitta i sidan

      För frågor och tips till oss:
      janusredaktionen.hsf@sll.se

      Läkemedels­­rekommendationerna baseras på Kloka Listan 2016