Kronisk ischemisk hjärtsjukdom

Hitta i sidan

    SEKUNDÄRPROFYLAX OCH SYMTOMATISK BEHANDLING EFTER GENOMGÅNGEN HJÄRTINFARKT

    Vad bör behandlas

    Sekundärprofylax och symtomatisk behandling bör erbjudas alla patienter oavsett ålder. Studierna har inte inkluderat patienter över 80 års ålder i någon större omfattning.

    Behandlingsmål
    Att förebygga hjärt-kärlkomplikationer efter hjärtinfarkt. Att ge symtomatisk och ibland förebyggande behandling vid angina pectoris.

    För gruppen mest sjuka äldre blir inriktningen i första hand ”symtomatisk behandling” av kärlkramp, svikt och arytmier. I andra hand, under 6–12 månader efter hjärtinfarkt, kan man ge behandling med syfte att förebygga hjärtkärlkomplikationer såsom hjärtsvikt, reinfarkt eller symtomatiska arytmier.


    Vilka läkemedel bör användas

    Sekundärprofylax med klopidogrel ordineras från sjukhuset, behandlingstid ska anges i doseringen på receptet. Individualisera även behandlingslängden med lågdos-ASA. Överväg utsättning framför allt vid blödningar och/eller anemi. Nyttan med lågdos-ASA lång tid efter genomgången hjärtinfarkt är tveksam. Studier finns upp till cirka fem år. Effekten avtar över tid medan den ökade blödningsrisken kvarstår.

    Betablockerare ges i regel med lägre måldos än för yngre patienter, metoprololsuccinat 50–100 mg x 1. Skärpt uppmärksamhet på biverkningar.

    BETABLOCKERARE

    metoprololsuccinat Metoprolol …, Metomylan, Seloken ZOC

    Hos de mest sjuka äldre är nyinsättning av statin sällan aktuell, se vidare hyperlipidemiavsnittet.

    ACE-hämmare/ARB, aldosteronantagonister och diuretika ges symtomatiskt vid hjärtsvikt, se hjärtsviktsavsnittet.

    ANGINA PECTORIS

    Vad bör behandlas

    Symtomlindrande antiischemisk behandling ges oavsett ålder och ges även till de mest sjuka äldre. Förebyggande behandling med betablockerare (dosering, se stycke ovan) eller långverkande nitrater ges vid återkommande attacker av kärlkramp.

    Läkemedelsval: Nitroglycerin som spray eller resoriblett i doser om 0,25–0,40–0,50 mg ges som anfallskuperande behandling. Förebyggande behandling ges med betablockare i reducerad dos, se ovan eller långverkande nitrat, isosorbidmononitrat 30-60 mg x 1. Beakta risken för ortostatism.

    Anfallskuperande
    NITROGLYCERIN

    glyceryltrinitrat Glytrin, Nitrolingual spray
    glyceryltrinitrat   Nitroglycerin Recip resoriblett

    Anfallsförebyggande
    BETABLOCKERARE

    bisoprolol Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, Emconcor, Emconcor CHF
    metoprololsuccinat Metoprolol …, Metomylan, Seloken ZOC

    LÅNGVERKANDE NITRAT

    isosorbidmononitrat Isosorbidmononitrat …, Imdur


    När/hur avsluta behandling

    Hos de mest sjuka äldre kan man överväga att försöksvis sätta ut långverkande nitrater. Symtomlindrande behandling bibehålles även i livets slutskede.


    Referenser/länkar

    Naci H, Ioannidis JP. How good is "evidence" from clinical studies of drug effects and why might such evidence fail in the prediction of the clinical utility of drugs?Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2015;55:169-89. PubMed

    Rosello X, Pocock SJ, Julian DG. Long-term use of cardiovascular drugs. Challenges for research and for patient care. J Am Coll Cardiol. 2015 Sep 15;66(11):1273-85. PubMed


    Uppdaterad: 2016-01-14

    Hitta i sidan

      För frågor och tips till oss:
      janusredaktionen.hsf@sll.se

      Läkemedels­­rekommendationerna baseras på Kloka Listan 2016