Syrarelaterad sjukdom/symtom i matstrupe och magsäck

Hitta i sidan

    Vad bör behandlas

    Indikationer för behandling med syrahämmande läkemedel är magsår, gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) samt profylax mot NSAID/ASA-relaterad  magsårsblödning hos riskpatienter, till exempel multisjuka patienter med fler än ett läkemedel med ökad blödningsrisk. Vid ulcussjukdom och samtidig infektion med Helicobacter pylori ska alltid eradikering genomföras.


    Icke-farmakologisk behandling

    Ej aktuellt vid ovanstående indikationer.


    Vilka läkemedel bör användas

    Protonpumpshämmare, PPI, är förstahandsmedel. 20 mg omeprazol en gång per dag räcker i de flesta fall.

    omeprazol Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl

    Ulcussjukdom

    HP-positivt duodenal- och ventrikelulcus

    omeprazol + Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl
    metronidazol +   Flagyl
    klaritromycin   Klacid

    Omeprazol 20 mg x 2 + metronidazol 400 mg x 2 + klaritromycin 250 mg x 2 i 7 dygn.
    Därefter behandlas ventrikelulcus med omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiverifierad sårläkning.

    Vid terapisvikt

    omeprazol + Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl
    amoxicillin + Amoxicillin …, Amimox
    klaritromycin   Klacid

    Omeprazol 20 mg x 2 + amoxicillin 500 mg 2 x 2 + klaritromycin 500 mg x 2 i 7 dygn.
    Därefter behandlas ventrikelulcus med omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiveriferad sårläkning.

    HP-negativt duodenal- och ventrikelulcus

    omeprazol Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl

    Duodenalulcus: 20 mg x 1 i 2 veckor.
    Ventrikelulcus: 20 mg x 1 till gastroskopiverifierad utläkning.

    GERD

    Symtomatisk gastroesofageal refluxsjukdom bör alltid behandlas med den lägsta underhållsdos av PPI som ger god symtomkontroll alternativt vid behovsbehandling (on demand).


    Vilka läkemedel/kombinationer bör användas med försiktighet/undvikas

    H2-receptorantagonister bör undvikas hos äldre pga risk för konfusion. Beakta risken för interaktioner mellan PPI och flera läkemedel.


    När/hur avsluta läkemedelsbehandling

    • Ompröva regelbundet långtidsbehandling (>2 månader) med PPI.
    • Om ingen av ovanstående indikationer föreligger,  ska behandlingen avslutas.
    • Eventuella utsättningsförsök görs under noggrann uppföljning.

    Vid långvarig behandling med PPI finns en viss, om än svag, riskökning för tarminfektion, osteoporos och pneumoni. Därför ska långvarig behandling med PPI regelbundet omvärderas.

    Rebound är ett fenomen som beror på en tillfällig och övergående ökad bildning av magsyra efter längre tids syrahämmande behandling. Symtom på rebound kan misstolkas som återkomst av grundsjukdomen.


    Referenser/länkar

    Janusinfo. SFINX interaktionsdatabas

    Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. Dyspepsi och reflux – en systematisk litteraturöversikt. SBU-rapport 2007

    Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. Blödande magsår – en systematisk litteraturöversikt. SBU-rapport 2011

    Socialstyrelsen. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre 2010

    Madanick RD. Proton pump inhibitor side effects and drug interactions: Much ado about nothing? Cleve Clin J Med. 2011 Jan;78(1):39-49. PubMed


    Uppdaterad: 2016-01-14

    Hitta i sidan

      För frågor och tips till oss:
      janusredaktionen.hsf@sll.se

      Läkemedels­­rekommendationerna baseras på Kloka Listan 2016