Definition
Mycket högt blodtryck (vanligen >240/130 mmHg) och symtom enligt nedan. Kristecken kan uppträda vid lägre trycknivåer vid lungödem. Malign hypertoni definieras som fundus hypertonikus III-IV, det vill säga exudat, blödningar, papillödem vid ögonbottenundersökning. (Graviditetstoxikos är en annan typ av kristillstånd med proteinuri och lätt-måttlig blodtrycksstegring).
Orsak
Oftast kraftig blodtrycksstegring under relativt kort tid. Snabbt progredierande sekundär hypertoni till exempel akut njurartärocklusion, akut glomerulonefrit, intracerebral process (särskilt lillhjärnsblödning – fråga specifikt vid DT undersökning), primär hypertoni med akut försämring, eller mycket sällsynt, feokromocytom. Differentialdiagnos är stroke eller annan intrakraniell process.
Klinisk bild
- Akut vänsterkammarsvikt eller lungödem.
- Encefalopati med huvudvärk, yrsel, synrubbning, illamående, kräkningar, ibland medvetandepåverkan och kramper. Fokalneurologiska symtom och fynd är mycket ovanligt.
- Akut njursvikt. Oliguri-anuri.
Utredning
- Blodtryck i båda armarna.
- Blodprover: Blod-, elektrolytstatus. Urinstatus, eventuellt urinsediment.
- EKG, ofta tecken på vänsterkammarhypertrofi.
- DT hjärna om misstanke på stroke eller lillhjärnsblödning.
- Lyssna över njurartärerna, kontrollera perifera pulsar.
- Ögonbottenundersökning.
Behandling
- Akut inläggning med täta blodtryckskontroller. EKG-övervakning.
- Sängläge, höjd huvudände, lugn och ro.
- Inj labetalol (Trandate) 5 mg/ml, 2-5 ml iv under 3 minuter. Kan upprepas med 5 minuters intervall eller ges som infusion, 40 ml (200 mg) i 160 ml Glukos 50 mg/ml. Ges i dosen 2 mg/min= 2 ml/min. Totaldos bör ej överstiga 200 mg. Drastisk sänkning av blodtrycket ska undvikas för att förhindra ischemiska komplikationer. Sänk maximalt 25 % per 24 timmar.
- Diazepam (Stesolid) 5-10 mg po eller iv.
- Inj Furosemid 10 mg/ml, 4 ml iv. Högre dos vid njurinsufficiens.
- ACE-hämmare (om tillgängligt tabl Kaptopril 50 mg upplöst i vatten) eller calciumantagonist som ger långsammare trycksänkning.
- Vid vänstersvikt eller kontraindikation mot betablockad rekommenderas försiktig nitroglycerininfusion (risk för kraftigt blodtrycks-fall och reflektorisk takykardi).
- Vid njursvikt kontakt med njurläkare.
ICD-kod: Beroende på underliggande orsak, I11-I15