Diabetes – hyperglykemi

Definition

Slumpmässigt P-Glukos (ej fastevärde) >11,1 mmol/l bör föranleda utredning för diabetes mellitus i lugnare skede, t ex i öppenvård.

Klinisk bild

För att bedöma sjukdomstillståndets svårighetsgrad fokusera på allmänpåverkan, medvetandesänkning, sjukdomskänsla, trötthet, vikt-reduktion och hur snabbt symtomen utvecklats! Tecken på dehydrering och acidos bör alltid graderas.

Utredning

P-Glukos, HbA1c, blod- och elektrolytstatus, CRP, urinsticka, eventuellt B-Ketoner och blodgas. Tänk på svältketonuri, som är resultat av fasta/svält under minst 1-2 dygn och som kan drabba även diabetiker.

Behandling och handläggning

Öppen vård

Opåverkad patient med blodketoner ≤1 mmol/l och med P-Glukos ≤20-25 mmol/l kan handläggas polikliniskt. Nyupptäckt diabetes motiverar snabb kontakt med diabetesdagvård eller primärvårdsmottagning. Rekommendera minskat intag av snabba kolhydrater och ökat vätskeintag 2-3 l/dygn. Gravid kvinna ska skötas av specialist.

Inläggning

• Misstänkt nydebuterad diabetes mellitus typ 1 läggs in.
• P-Glukos >20-25 mmol/l, intorkning, njurpåverkan, kaliumrubbningar, infektion, ketonemi stöder inläggningsbeslut.
• Normalt syra-basbalans eller lätt acidos (pH >7,3) behandlas i första hand med oral hydrering, i andra hand med NaCl/Ringeracetat iv. Kom ihåg att insulin sänker kalium.
• Insulinschema enligt nedan eller lokalt vårdprogram.
• Nytt blodsocker tidigast efter 1-2 timmar (då direktverkande insulinanalog använts). Gör då en bedömning om dosjustering. Tänk på att högt blodsocker ökar insulinresistensen!