Perorala antidiabetesmedel

Definition

Förgiftning/överdos med något av nedanstående:

Biguanidderivat: Metformin, se särskilt vårdprogram.

Sulfonylurea: Glibenclamid (Daonil); glipizid (Mindiab); glimepirid (Amaryl).

Överdos av nyare perorala antidiabetesmedel medför mindre risk för hypoglykemi enligt erfarenheter hittills, se FASS.

Alfa-glukosidashämmare: Akarbos (Glucobay).

Dipeptidylpeptidashämmare – gliptiner.

SGLT2-hämmare.

Repaglinid (Novonorm).

Klinisk bild

Huvudrisken vid överdosering med sulfonylurea är hypoglykemi som kan debutera efter lång tid och i svåra fall vara mycket långdragen alternativt recidiverande. Observation med upprepade blodsockerkontroller bör därför i svårare fall göras under minst 24 timmar och behandlingen kan i vissa fall behöva utsträckas i flera dagar. Risken för hypoglykemi är liten vid överdosering av biguanidpreparat och obefintlig hos icke-diabetiker.

Sulfonylurea kan i kombination med alkohol ge antabuseffekt. Överdos av biguanidpreparat kan ge upphov till laktatacidos framför allt hos patienter med njurinsufficiens.

Hypoglykemisymtom: Irritabilitet, huvudvärk, illamående, buksmärtor, svettig och blek hud, excitation, tremor, konfusion, koma, kramper, arytmier, blodtrycksfall, andningspåverkan.

Behandling vid överdos sulfonylureapreparat

1. Ventrikelsköljning och tillförsel av 50 g aktivt kol om misstanke på stort tablettintag under de senaste 2 timmarna.
2. Ge ej rutinmässigt glukosinfusion (stimulerar insulinfrisättningen). Låt patienten i möjligaste mån äta vanlig kost.
3. Vid symtomgivande hypoglykemi och medvetandesänkning: Ge inj Glukos 300 mg/ml, 50 ml iv + vitamin-B₁ på vid indikation. Följt av Glukos 100 mg/ml som infusion.
4. Långvarig eller recidiverande hypoglykemi + över­dosering av sulfonureid-preparat: Inj oktreotid (Sandostatin) 50 µg iv. Hämmar insulin-frisättningen. Upprepas var 8:e tim vb.
5. Glukagon ges endast om svårighet med intravenös infart och patienten är medvetslös eller krampar. Dosering: 1-2 mg im.