Akut gastroenterit utlöst av smittsamt virus, bakterier eller bakterietoxiner.
Akut insjuknande, ibland hög feber, illamående, buksmärtor samt frekventa diarréer (>5/dag), vanligen utan blod och slem, detta kan dock förekomma vid bakteriell genes.
Måttlig dehydrering: Trötthet, nedsatt hudturgor, små urinmängder.
Svår dehydrering: Kliniska tecken på begynnande eller manifest chock med takykardi, hypotension, anuri.
Differentialdiagnos är inflammatorisk tarmsjukdom som vanligen har mindre akut insjuknande och ofta tidigare återkommande episoder med diarré.
Beakta smittvägar. Föregående utlandsresa? Smitta i familj eller på arbetsplats? Restaurangbesök? Antibiotikabehandling?
Blodprover: Blod-, elektrolytstatus. CRP. Blododling x 2 om temp ≥38,5.
Överväg EHEC-prov vid blodig diarré. (EHEC= Endotoxinproducerande Hemolytiska E Coli). PCR-test för calici- och rotavirus vid misstanke. F-odling x 1 och eventuellt cystor-maskägg x 1 vid utlandssmitta. Clostridium difficile toxintest om föregående antibiotika-behandling.
Isolering: Patient med gastroenterit bör vårdas på enkelrum med egen toalett.
Vätska: Vätskeersättningsmedel rekommenderas i första hand. Inf Ringer-Acetat i relation till grad av dehydrering. Ofta kaliumbrist. Kontrollera diures.
Antibiotika: Vanligen ej indikation för antibiotika. Överväg detta till immunosupprimerad patient, vid misstanke på salmonellasepsis, eller vid dysenteribild. Antibiotika beroende på epidemiologi. Diskutera med infektionskonsult.
Vid misstänkt clostridieinfektion, tabl metronidazol 400 mg x 3.
ICD-koder: Gastroenterit UNS A09.9; Bakteriell gastroenterit UNS A04.9, alternativt specifik kod vid känd genes; Virusorsakad A08.4, alternativt specifik kod vid känd genes.
Senast ändrad
Behandlingsråd och doser avser vuxna patienter, ej barn. Doserna gäller för patienter med normal vikt samt normal lever- och njurfunktion.
Kontakta redaktionen
johan.hulting@sll.se