Prinzmetals variantangina (Spasmangina)

Definition

Relativt sällsynt syndrom med akut myokardischemi som debuterar i vila och ger upphov till svår men vanligen snabbt övergående angina pektoris. Ibland allvarliga arytmier (AV-block, VT, VF) i samband med anfall. Kan leda till hjärtinfarkt vid långdragen ischemi.

Orsaker

Utlöses av spasm i större koronarkärl. Detta leder vanligen till övergående (5‑15 min) totalocklusion av ett eller eventuellt flera koronarkärl. Med behandling och rökstopp brukar anfallen upphöra.

Klinisk bild

Drabbar i regel storrökare yngre än 60 år. Patienten beskriver svår angina men vid undersökning och symtomfrihet är EKG vanligen normalt.

Utredning

• EKG i samband med bröstsmärta ger i regel diagnosen. På ischemiövervakning ser man ibland kortvariga episoder av ST-höjning- eller ST-sänkning. Dessa kan vara asymtomatiska. Vid svår smärta i regel påtagliga ST-höjningar och arytmier.
• Troponin är normalt om ischemin är kortvarig.
• Akut koronarangiografi vid akut insjuknande och (återkommande) ST-höjning i EKG. Ofta ser man ”spasmtendens” vid under­sökningen men i övrigt normala kranskärl eller insignifikant plack.
• I regel normalt utfall av ekokardiografi och arbetsprov i fritt intervall.
• Långtids-EKG med ST-analys kan fånga ischemiska episoder i vila.

Behandling

• I första hand nitroglycerin(infusion) och calciumantagonister.
• Koronarangiografi. PCI kan övervägas vid plackfynd men det är inte säkert att anfallen förhindras.
• Statiner och ACE-hämmare enligt rutin vid koronarsjukdom.
• Ingen indikation för ASA, betablockad eller LMH. Klopidogrel och ASA ges efter PCI med stent.
• Rökstopp.

ICD-kod: I20.1