Kommersiellt obunden läkemedelsinformation riktad till läkare och sjukvårdspersonal

Pleuravätska

Definition

Man skiljer mellan inflammatorisk betingad pleuravätska (exudat) eller icke-inflammatoriskt orsakad vätska (transudat). Exudat kan definieras som kvot pleura-albumin/serum-albumin >0,5; LD i pleura > 67% övre normalvärdet för LH eller proteinhalt >30 g/l. Diuretikabehandling vid hjärtsvikt ökar albuminhalten i pleuravätskan.

Orsaker

Icke-inflammation (transudat): Hjärtsvikt, pulmonell hypertension, högt ventryck, grav hypoalbuminemi (<15 g/l), ascitesvätska som läcker upp i thorax, nefrotiskt syndrom, atelektas, sarkoidos, myxödem mm.

Exudat: Tumörer (primära lungtumörer, mesoteliom, metastaser, lymfom). Infektioner: Bakterier, virus, tbc, svamp, parasiter.

Kollagena sjukdomar: Reumatoid artrit, SLE, vaskulit. Sällsynta orsaker: Post commisurotomisyndrom, subfreniska abscesser, pankreatit, esofagusruptur, Meigs´ syndrom, endometrios.

Hemothorax: Trauma, t ex penetrande revbenfraktur.

Empyem: Pus i pleura spridning av pneumoni.

Kylothorax: Läckage av lymfa från ductus thoracicus på grund av trauma eller malign process.

Utredning

Provtagning, ”Pleuratappning”, se kapitel.

Behandling

Ensidigt pleuraexsudat: Stort exudat med andningspåverkan kräver terapeutisk och diagnostisk tappning. Diagnostisk tappning subakut vid mindre exudat utan andningspåverkan. Provtagning pleuravätska, se procedurer.

Vid misstanke om pleuraempyem: Tappning, pH-mätning och odling, i regel även dränage­behandling. Smala pleuradränage (<4 mm diameter) bör inte användas vid empyem. Skölj med 250-500 ml isoton NaCl 3 gånger dagligen i portioner om 50 ml och koppla dränaget till aktivt sug vb. Behandlingen avslutas när dränagevätskan är klar, vanligen efter 3-5 dagar.

Vid misstanke på hemothorax: Tappning.

Kylothorax eller malign genes: Överväg pleurodes.

ICD-koder: Pleuravätska UNS J90.9; Orsakat av andra tillstånd J91.9

Senast ändrad 2019-10-02