Diagnoskriterier: 1. Ödem; 2. Lågt P-Albumin; 3. Uttalad albuminuri (U-Albumin/kreatinin-kvot i morgonurin >300 mg/mml alternativt >3,5 g/dygn) 4. Hyperlipidemi.
Kan orsakas av ett flertal njursjukdomar och systemsjukdomar. Kroniska glomerulonefriter såsom membranös glomerulonefrit, minimal change nefropati eller fokal segmentell glomeruloskleros. Systemsjukdomar som SLE, amyloidos, diabetes. Sekundärt till medikation (NSAID), lymfom, myelom eller tumörer (bronkogen cancer).
Ödem, viktuppgång, minskade urinmängder, skummande urin, dålig perifer cirkulation om hypovolemi, dyspné, eventuellt hypertoni. Insjuknande ibland efter infektion. Förlust av antitrombotiska proteiner leder till ökad risk för tromboembolism (djup ventrombos, njurvenstrombos, lungemboli).
Fynd i blodprov: hypoalbuminemi, eventuellt nedsatt njurfunktion, hyperlipidemi. Urin: Mikroskopisk hematuri förekommer ibland, albuminuri >3,5 g/dygn.
Blod- och elektrolytstatus, P-Albubin, CRP, lipidstatus. Urinprov: Urinstatus/testremsa. Albumin/kreatininkvot i morgonurin. P- och U-Elfores.
Vid samtidig uttalad kreatininstegring: ANA, C-ANCA + P-ANCA (antikroppar mot PR3 och MPO), anti-GBM.
Ultraljud njurar.
Njurmedicinskt omhändertagande för njurbiopsi.
Inläggningsfall. Symtomatisk behandling tills njurbiopsi är utförd.
Diuretika: Inj Furosemid 10 mg/ml, 4-8 ml x 1-2 iv, för att minska ödemen.
Lågmolekylärt heparin som trombosprofylax om P-Albumin <20 g/l är indicerat. Beakta blödningsrisk.
Beslut om immunosuppressiv behandling efter njurbiopsi.
Behandla hyperlipidemi om lång tid till remission.
RAAS-blockad med ACE-hämmare eller ARB, minskar proteinurin.
ICD-kod: Nefrotiskt syndrom N04 (för fjärdepositionen, se ICD-10)
Senast ändrad
Behandlingsråd och doser avser vuxna patienter, ej barn. Doserna gäller för patienter med normal vikt samt normal lever- och njurfunktion.
Kontakta redaktionen
johan.hulting@sll.se