Sällsynt tillstånd, incidens ca 5/milj. Drabbar främst personer <50 år. Orsaken är ofta en genetisk eller förvärvad koagulationsdefekt med trombosrisk i kombination med annan riskfaktor som p-piller, graviditet/ postpartum, malignitet, grav dehydrering, infektioner i huvudregionen eller huvudskador.
Stor variation i kliniska symtom. Svår och ofta missad diagnos.
Ökat intrakraniellt tryck: Akut eller gradvis insjuknande över dagar till veckor med svår huvudvärk av varierande grad. Staspapiller, medvetandepåverkan och krampanfall.
Ischemiska skador: Fokala neurologiska bortfallssymtom, atypiska infarkter och blödningar på DT hjärna.
Trombos i sinus cavernosus är vanligen orsakad av regional infektion.
Blodprover: Blod-, elektrolytstatus, PK, APTT, CRP. Blododla vid sepsismisstanke. D-dimer (normalt värde i akutskedet talar emot men utesluter inte helt trombos). Koagulationsutredning vid säker diagnos.
Lumbalpunktion med tryckmätning: Tryckökning ses hos ca 80 %.
DT hjärna utan kontrast ger diagnosen eller misstanke i ca 30 % och kan även påvisa hemorragisk eller icke-hemorragisk stasinfarkt, uni- eller bilateralt.
DT-angio (venfas) eller MR-angio är ”gold standard”.
Kontakta neurolog, neurokirurg, neurointerventionist och neuroradiologisk expertis. Vid behov kontakta med infektionsläkare, gynekolog etc.
God övervakning i akutskedet. Patienten kan snabbt försämras.
Fulldos LMH eller heparininfusion. Infarkt med hemorragiskt inslag utgör normalt ej kontraindikation men kan motivera heparininfusion.
Tabl warfarin insättes om ej blödning. I regel 3-6 mån behandling.
Kontakta neurokirurg. Ofta motiverat anlägga ventrikeldränage. Indikation för lokal trombolys kan föreligga vid fokala symtom i kombination med vakenhetssänkning och/eller synnedsättning. Lokal trombolys-behandling har inte utvärderats i studier, individuell bedömning vid symtomprogress trots heparinbehandling.
ICD-kod: I67.6
Senast ändrad
Behandlingsråd och doser avser vuxna patienter, ej barn. Doserna gäller för patienter med normal vikt samt normal lever- och njurfunktion.
Kontakta redaktionen
johan.hulting@sll.se