Akut insjuknande med fokala neurologiska symtom från karotis- eller vertebro-basilarisområdet med duration <24 timmar, se symtom under Stroke/TIA översikt. Hopade TIA= två eller flera TIA inom en vecka.
Tio % av patienter med TIA utvecklar stroke inom 48 timmar.
Amaurosis fugax är en variant av TIA: Övergående blindhet/kraftig synnedsättning med duration sekunder-minuter.
Inläggningsfall.
Blodprover dag 1: Blod-, elektrolytstatus, PK, glukos, CRP. Dag 2: Lipider, fasteglukos, leverstatus. Patient <50 år: kardiolipin-ak, lupusantikoagulans, SR, TSH. Oral glukosbelastning dag 3-4 på strokepatienter utan känd diabetes.
Bilddiagnostik. Lokala rutiner eller nedanstående utredningsgång.
TIA eller amaurosis fugax (AF) med debut inom 24 tim före ankomsten:
Om mer än 24 tim förflutit utföres DT hjärna akut för att utesluta blödning och carotis-duplex inom 2 dygn för operabla patienter. Patient <50 år, alltid DT-angio.
EKG: Alla patienter med misstanke på kardiell emboli/FF ska även utredas med 72-tim Holter om antikoagulantia kan vara aktuellt.
Ekokardiografi: Misstanke om kardiell emboli (utföres dock ej rutinmässigt vid känt förmaksflimmer), oklart blåsljud (endokardit?) eller andra svårbedömda hjärtfynd.
Differentialdiagnoser som kan vara svåra att utesluta i den akuta situationen: Migränaura, transitorisk global amnesi, partiella komplexa epileptiska anfall, hypoglykemi, hyperventilation, benign yrsel, kardiell synkope, MS-skov med paroxysmala attacker.
Om DT hjärna ej visar blödning ska patienten erhålla laddningsdos Trombyl 300 mg snarast om han/hon ej redan står på ASA. Man kan överväga dubbel trombocythämning med ASA+klopidogrel under kortare tid (3-4 veckor), diskutera med strokeläkare eller neurolog.
TIA med kardiell embolikälla: NOAK i första hand. Warfarin på särskilda indikationer.
Operationsindikation: Symtomatisk karotisstenos omfattande >70 % av lumen. Operationen bör utföras inom 14 dagar från första symtom. Riskfaktorintervention före utskrivning: Behandla hypertoni (målvärde <135/85 mmHg). Ge tabl Atorvastatin 20-80 mg mot hyperlipidemi. Behandla diabetes mellitus. Rökstopp. Livsstilsråd.
Bilkörning: TIA-patienter ska avstå detta minst 1 månad. Se beslutsstöd.
ICD-kod: TIA G45.9
Senast ändrad
Behandlingsråd och doser avser vuxna patienter, ej barn. Doserna gäller för patienter med normal vikt samt normal lever- och njurfunktion.
Kontakta redaktionen
johan.hulting@sll.se