Agitation är ett tillstånd av starkt oro som manifesterar sig motoriskt med rastlöshet och ibland häftiga kroppsrörelser. Tillståndet förutsätter inte våldsamt beteende men ökar risken för detta. Vid våldsamt uppträdande utgör patienten en fara för andra patienter, personal och sig själv.
Agitation kan vara följden av somatisk sjukdom, drogpåverkan, abstinens eller andra oklara etiologier.
Vanliga bakomliggande orsaker:
Toxisk: Alkoholintoxikation eller abstinens, centralstimulerande, övriga droger (steroider, anabola steroider, sedativa, hypnotika m fl).
Metabola: Hypoglykemi, hypoxi.
Neurologiska: Stroke, hjärntumör, blödning, meningit/encefalit, epilepsi/ postiktalitet, demens.
Andra medicinska tillstånd: Hypertyreoidism, cirkulatorisk chock, AIDS med påverkan på CNS, hypo-hypertermi.
Psykiatri: Akut psykos.
Ofta behövs läkemedel för att sedera patienten innan undersökning kan göras. Somatisk orsak bör uteslutas.
Ofta kan situationen lösas utan tvångsåtgärder. Uppträd tryggt och lugnt.
När situationen innebär en uppenbar fara för annan person eller för patienten tillämpas nödvärnslagen. Sjukvårdspersonal och väktare kan då vidta åtgärder utan dröjsmål för att minska riskerna att någon tar skada. Vid hotfull situation är det klokt att tillkalla polis. Beslut om vårdintyg (4§) fattas omedelbart vid misstanke om allvarlig psykisk störning. Lagen om vård av missbrukare (LVM) med akut omhändertagande kan också komma ifråga.
Det är viktigt att tillräcklig personalstyrka kan mobiliseras eftersom detta gör proceduren säkrare för alla inblandade.
Ovanstående preparat kan med fördel kombineras. Försiktighet vid alkoholintoxikation då diazepam då kan ge andningsdepression.
Ge bara så mycket mediciner så patienten blir någorlunda lugn. Regelbundna kontroller av vitalparametrar och övervakning vid högre doser och om patienten blir soporös-komatös efter initiala doser. Förslag:
Ovanstående preparat kan ges enskilt eller i kombination. Är detta otillräckligt kan IVA vård behövas med tillägg av propofol. Patienten behöver monitorering av vitalparametrar och telemetri vid kombinationsbehandling.
Exciterat eller agiterat delirium
Är ett allvarligt tillstånd som kännetecknas av psykomotorisk oro, aggressivitet, svag eller obefintlig reaktion på smärtsamma stimuli, förhöjd kroppstemperatur och kraftig svettning. Oftast utlöst av exciterande droger. Om en patient med detta tillstånd inte snabbt svarar på ovanstående behandling (lägre maxdoser än vid delirium tremens) ska narkosläkare tillkallas för nedsövning med Propofol. Fasthållning särskilt i bukläge och bältesläggning kan vara förenat med livsfara.
ICD-kod: F99.9
Senast ändrad
Behandlingsråd och doser avser vuxna patienter, ej barn. Doserna gäller för patienter med normal vikt samt normal lever- och njurfunktion.
Kontakta redaktionen
johan.hulting@sll.se