Medvetanderubbningar

Undersökning - utredning

1. Kontrollera vitalparametrar: Andning/andningsfrekvens samt blodtryck/puls (hjärtfrekvens) enligt A-B-C-D-E-konceptet.
2. Medvetandegrad (ingen smärtreaktion innebär djupt koma och hög risk för andningsstopp i ryggläge).
3. Snabbtest glukos. Blodgaser med elektrolyter.
4. Prata med anhöriga och ambulanspersonal.
5. Kroppsundersökning med enkelt neurologstatus.
6. EKG.
7. Andra blodprover: Blodstatus. CRP. Kreatinin. Överväg intoxikationsprover, ASAT, ALAT, PK, LP, blododling.
8. Överväg DT hjärna.

Klinisk bedömning - status

Neurologisk undersökning. Syftar till att fastställa graden av medvetande-rubbning samt om den bakomliggande orsaken är strukturell (ca 35 %) eller metabolisk (ca 65 %). Psykogena orsaker förekommer. Undersök särskilt:

• Vakenhetsgrad. Orienteringsgrad.
• Ögonmotorik. Viloposition, konjugerad blickdeviation. Pupillstorlek, ljus-reflex, cornealreflex. Doll`s eye test (positivt test innebär medellinjefixerade pupiller vid hastig huvudvridning från sida till sida och indikerar hjärnstamspåverkan eller -skada).
• Motoriskt reaktionsmönster. Pareser. Senreflexer. Sträckkramper talar för hjärnstamsskada.
• GCS (se nedan).
• Nackstyvhet

Behandling

Tillse i första hand andning och cirkulation.

Överväg vitamin-B₁.

Differentialdiagnoser - orsaker till medvetslöshet

”Strukturella” orsaker: Hjärninfarkt eller -blödning, meningit, encefalit, basilaristrombos, sinustrombos, subduralhematom, subarachnoidalblödning, status epileptikus och postiktala reaktioner.

”Metabola” orsaker: Svår infektion/sepsis, kolsyrenarkos/andnings­insufficiens, leverkoma, hyperkalcemi, infektion hos dement patient, diabeteskris, hypoglykemi, intoxikation, myxödemkoma, delirium.

Glasgow Coma Scale (GCS)