Kommersiellt obunden läkemedelsinformation riktad till läkare och sjukvårdspersonal

Elkonvertering och defibrillering

Indikation

  • Svår cirkulationspåverkan på grund av kammarflimmer (VF) eller snabb persisterande ventrikeltakykardi (VT).
  • Behandling av akut VT eller supraventrikulär takykardi (SVT) eller förmaksflimmer med måttlig cirkulationspåverkan där farmakologisk terapi inte fungerat eller bedöms olämplig.
  • Elektiv elkonvertering av förmaksflimmer eller -fladder.

Förberedelser inför elkonvertering

Korrigera hypokalemi (<3,5 mmol/l) eller hyperkalemi (>5,5 mmol/l) samt hypertoni (>180/110 mmHg) eller hypotoni (<90 mmHg). Fasta 4-6 timmar före konvertering om möjligt.

Kontraindikationer för icke-akut elkonvertering

Digitalisintoxikation. Akut infektion med feber. Alla tillstånd som innebär ökad narkosrisk är relativ kontraindikation (hjärtsvikt, astma-KOL, njur­insufficiens, kraftig övervikt mm). Kontraindikation mot antikoagulantia. Indikationen/vinsten måste ställas mot narkosrisken.

Utredning

Vid akut elkonvertering hinner man inte ta några prover. Vid icke akut åtgärd kontrolleras Hb, P-Kalium och P-Kreatinin. Digitalis behöver normalt inte sättas ut. Om digitalistoxicitet misstänks kontrolleras P-Digoxin. Överväg kontroll av koncentrationen av andra antiarytmika.

Utförande och handläggning

Informera patienten.

  1. Hjärt-lungstatus. BT-mätning. Pulsoximetri kontinuerligt. EKG-övervakning.
  2. Oxygen rutinmässigt.
  3. Vaken patient sövs med inj Propofol, 10 mg/ml, 1,0-1,5 mg/kg iv.
  4. Assistera ventilationen vb.
  5. Placera gelplattorna nedanför hö nyckelben och över medioaxillarlinjen vänster sida alternativt antero-posterior position. I detta senare fall bör man använda klisterelektroder som placeras något till vänster om medellinjen i hjärthöjd.
  6. Se till att ingen person har kontakt med patienten eller sängen under strömchocken.
  7. ”Osynkroniserad elchock” används vid VF eller polymorf VT, i övriga fall används synkroniserad elstöt.
  8. Följande energinivåer rekommenderas, ökas vid behov. VF 150 joule, VT 25 joule, förmaksflimmer (elektivt) 150 joule. Maximalt tre-fyra konverteringsförsök. Tryck hårt.
  9. Överväg inj metoprolol (Seloken) 1 mg/ml 5+5(+5) ml iv före och under konverteringen, alternativt inj amiodaron (Cordarone) 50 mg/ml, 6 ml (300 mg) blandas med 14 ml Glukos 50 mg/ml och ges iv.
  10. Uppföljning enligt lokala rutiner.

Risker

Patient med pacemaker. Defibrillera aldrig över dosan. Defibrillera/ elkonvertera med gelplattorna i antero-posterior position, i sådant fall behöver pacemakerfunktionen inte kontrolleras i efterhand.

Narkosrisker. Se kontraindikationer ovan.

Embolisering. Risken ökar med högre CHA2DS2-VASc-poäng. Risken minskar med konvertering kort efter debut (<12 h).

Arytmier. Bradyarytmier som kan vara behandlingskrävande (isoprenalin/ pacemaker) är sällsynt.

Hudirritation. Undvik >4 elchocker över samma hudområde.


Senast ändrad 2019-10-03