Långvariga sömnstörningar som påverkar det dagliga livet/dagtrötthet. Viktigt att i första hand utesluta läkemedelsbiverkningar samt diagnostisera och behandla depression, demenssjukdom eller bakomliggande somatisk orsak till sömnstörningen.
Exempel på somatiska orsaker kan vara smärta, astma/KOL med nattlig hypoxi, hjärtsvikt, hypoglykemi, urinretention eller sömnapné.
Omvårdnadsåtgärder för att skapa trygghet, lugn och god sömnmiljö. Aktivitet dagtid, anpassad fysisk aktivitet, dagsljus och sen kvällsmåltid för att undvika natthunger är viktigt. Genomför gärna sömnregistrering för att hitta lämpliga icke farmakologiska åtgärder.
Mannen som inte kunde sova, en film om vikten av ett strukturerat arbete kring sömnutredningar.
Studieunderlaget för val av läkemedel vid sviktande dygnsrytm hos äldre är bristfälligt. I praktiken har därför konventionella sömnmedel en given plats. Vid bristande effekt av icke farmakologiska åtgärder och melatonin kan zopiklon, som har en relativt kort halveringstid prövas.
I första hand
Melatonin (depottablett Circadin, Mecastrin)
Depotberedningen bör vara förstahandsvalet till patienter >55 år på grund av bättre evidens jämfört med kortverkande beredningar. Beroendeproblematik, toleransutveckling och utsättningsbesvär är ej visat. Risk för fall är ofullständigt utvärderat. Inget melatoninpreparat ingår i läkemedelsförmånen för vuxna.
I andra hand
Zopiklon
Studier har visat flerfaldigt ökade risker för dagtrötthet, yrsel/balansstörning och kognitiv nedsättning hos äldre vid behandling med zopiklon. Lägsta effektiva dos bör användas. Endast för kort tids behandling (<2–4 veckor). Intermittent behandling kan minska risken för toleransutveckling.
Vid samtidig depression
Mirtazapin 15–30 mg till kvällen kan vara ett alternativ.
Korttidsbehandling vid kraftigt störd dygnsrytm med agitation
Klometiazol (Heminevrin) 300–600 mg kan vara ett alternativ. Flytande beredningsform möjliggör en individualiserad dosering. Ej för användning i öppenvård. Klometiazol saknar evidens för anxiolytisk effekt.
Långverkande bensodiazepiner (diazepam), propiomazin (Propavan), hydroxizin (till exempel Atarax), alimemazin (till exempel Theralen), prometazin (Lergigan) eller antipsykotiska läkemedel bör undvikas.
Eftersträva intermittent behandling. Endast korttidsbehandling (<2–4 veckor). Behandling kan behövas även i livets slutskede.
Mannen som inte kunde sova, en film om vikten av ett strukturerat arbete kring sömnutredningar
Socialstyrelsen. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre 2017
Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. Behandling av sömnbesvär hos vuxna. SBU-rapport 2010
Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE.Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ. 2005 Nov 19;331(7526):1169-75
Lundgren C. FAS UT 3 – att utvärdera, ifrågasätta och skonsamt avsluta läkemedelsbehandling
Senast ändrad
Klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre
Inledning
Akut konfusion
Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD)
Demens
Depression
Diabetes
Epilepsi
Förmaksflimmer
Förstoppning
Hjärtsvikt
Hudbesvär
Hypertoni
Ischemisk hjärtsjukdom
Ischemisk stroke
Kronisk njursjukdom (CKD)
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Lipidsänkande behandling vid kardiovaskulär sjukdom
Oro/ångest
Osteoporos
Parkinsons sjukdom
Smärtlindring
Syrarelaterad sjukdom/symtom i matstrupe och magsäck
Sömnstörningar
Urinträngningar och trängningsinkontinens
Urinvägsinfektioner
Vaccinationer
Vulvovaginal atrofi