Ompröva behandling med läkemedel som kan orsaka ortostatism

Ortostatism är en vanlig orsak till yrsel hos äldre och kan sannolikt bidra till en ökad fallrisk. Cirka 30 procent av alla personer över 75 år är drabbade. Det är ännu vanligare hos multisjuka äldre på vårdboende. Exempel på symptom vid ortostatism är yrsel, dubbelseende, svimning, trötthet, sviktande tankeförmåga. Ortostatism har även associerats med kardiovaskulära händelser samt ökad mortalitet.

Det finns flera orsaker till ortostatism som gör tillståndet vanligt bland äldre, exempelvis sjukdomar som påverkar det autonoma nervsystemet, dåligt vätskeintag och läkemedelsbehandling. Hjärt-kärlläkemedel och läkemedel som sänker blodtrycket, liksom alfa-blockerare för behandling av benign prostatahyperplasi har associerats med ortostatism hos äldre.

Läkemedelsbehandling av högt blodtryck för att minska sjuklighet och död har god evidens upp till 85 års ålder och det är viktigt att äldre inte undanhålls adekvat blodtrycksbehandling. För de äldsta krävs dock ett individualiserat blodtrycksmål med särskild uppmärksamhet på biverkningar såsom ortostatism. Blodtryckskontoll i stående samt regelbunden omprövning av behandlingen med eventuell dosjustering är viktigt.

Så här mäter du ortostatiskt blodtryck

Ortostatiskt blodtryck definieras som att det systoliska blodtrycket faller med minst 20 mmHg eller det diastoliska med minst 10 mmHg inom tre minuter efter att personen rest sig upp till stående.

Ett vanligt liggande blodtryck mäts efter att personen vilat i minst fem minuter. Därefter får personen ställa sig upp och blodtrycket tas omedelbart efter uppresningen, efter en minut och efter tre minuter. En automatisk blodtrycksmanschett används.

Här finns en blankett för mätning av ortostatiskt blodtryck » pdf, 399.8 kB.

För multisjuka och/eller sköra patienter behöver metoden ofta förenklas.

Vad kan man göra?

• Läkemedelsöversyn. Blodtryckssänkning som läkemedelsbiverkan är ofta dosberoende.
• Ha huvudändan på sängen höjd med 15–20 grader.
• Använda långa (upp till ljumsken) kompressionsstrumpor.
• Små regelbundna måltider (stora måltider kan ge blodtrycksfall).
• Trampa på stället i sittande före uppresning och därefter en stund i stående.
• Lätt fysisk aktivitet efter förmåga.

Källa

1. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):3912-4018
2. Wieling W, Kaufmann H, Claydon VE, van Wijnen VK, Harms MPM, Juraschek SP, Thijs RD. Diagnosis and treatment of orthostatic hypotension. Lancet Neurol. 2022 Aug;21(8):735-746
3. Lahrmann H, Cortelli P, Hilz M, Mathias CJ, Struhal W, Tassinari M. EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension. Eur J Neurol. 2006;9:930-6
4. Gupta V, Lipsitz LA. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment. Am J Med. 2007 Oct;120(10):841-7
5. Poon IO, Braun U. High prevalence of orthostatic hypotension and its correlation with potentially causative medications among elderly veterans. J Clin Pharm Ther. 2005;2:173-8
6. Fagard RH, De Cort P. Orthostatic hypotension is a more robust predictor of cardiovascular events than nighttime reverse dipping in elderly. Hypertension. 2010 Jul;56(1):56-61
7. Verhaeverbeke I, Mets T. Drug-induced orthostatic hypotension in the elderly: avoiding its onset. Drug Saf. 1997;2:105-18