Gå till innehåll

Kommersiellt obunden läkemedelsinformation riktad till läkare och sjukvårdspersonal

Sätt in och följ upp alla fyra basläkemedel vid HFrEF för att minska dödlighet och hjärtsviktssymtom

Vid hjärtsvikt med nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion (HFrEF; ejektionsfraktion ≤40%) rekommenderas basbehandling med fyra olika läkemedelsklasser: betablockerare, SGLT2-hämmare, ACE-hämmare och mineral­kortikoidreceptorantagonister (MRA). Flera stora randomiserade placebo-kontrollerade studier har visat att dessa läkemedel minskar hjärtsviktssymtom och mortalitet. Trots att dessa läkemedel har funnits tillgängliga länge, är implementeringen långsam och otillräcklig, både vid ny hjärtsviktsdiagnos och efter en hjärtsviktsinläggning.

I de stora SGLT2-hämmarstudierna vid HFrEF sågs cirka 26 procent relativ riskreduktion avseende den kombinerade primära effektvariabeln hjärtsviktssymtom och kardiovaskulär mortalitet. Number needed to treat var cirka 20. De inkluderade patienterna hade redan i hög utsträckning behandling med RAAS-blockad, betablockad och MRA.

Snabb insättning

Observationella studier (EVOLUTION-HF) har visat att från en hjärtsviktsdiagnos tar det i medeltal 11, 14, 71, och 347 dagar för insättning av betablockare, ACE-hämmare/ARB, MRA och dapagliflozin. Efter en sjukhusinläggning för hjärtsvikt är insättningen betydligt snabbare (i medeltal 7, 7, 10, 20 dagar för ovanstående läkemedel). En randomiserad studie (STRONG-HF) har nyligen visat att snabb insättning leder till både minskad sjukhusinläggning och död. Uppdaterade europeiska riktlinjer från 2023 rekommenderar därför en snabb insättning och upptitrering inom sex veckor efter en sjukhusinläggning.

Data på läkemedelsanvändning i Stockholm visar att av cirka 40 000 prevalenta hjärtsviktspatienter (alla typer) har 20 procent hämtat ut alla fyra basläkemedel under 2022, och cirka 25 procent under 2023. En viss förbättring sker årligen, men tyvärr är spridningen inom regionen stor mellan olika vårdcentraler (15–45 procent).

Läkemedel vid HFrEF

Socialstyrelsen introducerade nya ICD-koder under 2021, vilket gör det möjligt att följa behandling utifrån patienters fenotyp (men ännu används dessa hos enbart cirka en tredjedel av nydiagnosticerade hjärtsviktspatienter). Hos patienter i Region Stockholm som erhållit ny diagnos av HFrEF (n=1 821) hade 62 procent hämtat ut alla fyra basläkemedel under 2023, men endast 55 procent av prevalenta HFrEF-patienter. En önskvärd nivå skulle kunna vara att 70 procent behandlades med alla fyra basläkemedel. Som jämförelse stod cirka 70 procent av de inkluderade patienterna i DAPA-HF och EMPEROR-Reduced (randomiserade till SGLT2-hämmare eller placebo) på MRA och betydligt högre andel på RAAS-blockad. MRA brukar vara det läkemedel som generellt har lägst användning av basläkemedel vid hjärtsvikt.

Syftet med detta kloka råd är att förbättra implementering av hjärtsviktsläkemedel och även minska ojämlikhet av förskrivning inom regionen. Ett av målen med nationella vårdförloppet för hjärtsvikt (publicerat i juni 2024) är att andelen patienter som erhåller adekvat behandling ökar. Det framkommer också i vårdförloppet att en av patienters och närståendes utmaningar som identifierats är brister i följsamhet till riktlinjer avseende behandling. Detta kloka råd lyfter fram läkemedelsbehandling vid hjärtsvikt i enlighet med vårdförloppet och läkemedelsrekommendationerna vid hjärtsvikt enligt nätverket för Sveriges läkemedelskommittéer, LOK.

Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för hjärt- och kärlsjukdomar

Källa

  1. Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, Cohen-Solal A, Diaz R, Filippatos G, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised, trial. Lancet 2022; 400:1938–52
  2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al; ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639
  3. Savarese G, Kishi T, Vardeny O, Adamsson Eryd S, Bodegård J, Lund LH, Thuresson M, Bozkurt B. Heart failure drug treatment-inertia, titration, and discontinuation: a multinational observational study (EVOLUTION HF). JACC Heart Fail. 2023 Jan;11(1):1-14
  4. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA et al; DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008
  5. Packer M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ, Carson P et al; EMPEROR-Reduced Trial Investigators. Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424

Senast ändrad