Det finns olika behandlingsmöjligheter vid hypertoni. Ingen läkemedelsgrupp har visat sig överlägsen ur morbiditets- och mortalitetssynpunkt. Att använda rekommenderade preparat med god effekt och god tolerabilitet samt till lågt pris är kostnadseffektivt. Som förstahandsmedel bör generisk ACE-hämmare eller angiotensinreceptor-blockerare och/eller kalciumblockerare av dihydropyridintyp och/eller tiaziddiuretika väljas. Kombinationsbehandling rekommenderas.
Nyttan av blodtrycksbehandling är oomtvistad. Till exempel halveras risken för stroke vid en minskning av systoliskt blodtryck med 20 mmHg hos en patient i 60–70-årsåldern. Subjektiva biverkningar är få med de rekommenderade förstahandsmedlen i måttlig dosering. Tvärtom kan livskvaliteten höjas när blodtrycket sänks. Trots detta finns en markant underbehandling av hypertoni.
Expertgruppen vill påminna om ”the rule of halves”: bland individer med högt blodtryck är hypertonin inte diagnostiserat hos hälften, bland de diagnostiserade får hälften behandling och bland de behandlade får hälften en tillfredsställande behandling. Situationen har förbättrats på senare år men underdiagnostik och underbehandling är fortfarande problem. Opportunistisk screening, en effektiv behandling och god uppföljning av hypertoni är mycket viktigt. Mät patientens blodtryck i samband med sjukvårdskontakter.
För många hypertonipatienter behövs kombinationsbehandling för att nå målblodtryck . För individer äldre än 65 år rekommenderas 130–139/70–80 mmHg. För individer 65 år och yngre bör blodtrycksmålet oftast vara 120–130/70–80 mmHg.
I de flesta fall bör behandlingen inledas med två preparat. Undantaget är hos sköra äldre patienter och hos patienter med låg kardiovaskulär risk och systoliskt blodtryck <150 mmHg. Kom överens med patienten om lämpligt målblodtryck. Följ upp blodtrycket regelbundet, minst två gånger per år. Använd gärna hemblodtrycksmätning.
Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för hjärt- och kärlsjukdomar
Källa
Senast ändrad 2019-07-02
Viss.nu
Publicerat
2019-01-15
ACE-hämmare
enalapril, ramipril
angiotensinreceptor-blockerare
losartan, kandesartan
kalciumblockerare av dihydropyridintyp
amlodipin
tiaziddiuretika
bendroflumetiazid, hydroklortiazid, klortalidon
Detta är ett av
2019 års Kloka råd
De Kloka råden utgår från medicinska områden där det finns stora möjligheter att förbättra läkemedelsanvändningen. Råden har tagits fram av Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupper inom olika terapiområden.