Intravenös administrering av piperacillin-tazobaktam

Piperacillin-tazobaktam har tidigare administrerats som antingen injektion under 5 minuter eller infusion under 30 minuter inom svensk sjukvård. Förlängd (3–4 timmar) eller kontinuerlig infusion kan nu också rekommenderas för vuxna patienter med sepsis och septisk chock.

Efter en genomgång av den europeiska läkemedelsmyndigheten 2010 rekommenderas endast infusionsalternativet i produktresuméer, Fass-texter och bipacksedlar för piperacillin-tazobaktam.

Anledningen till denna rekommendation beror på att tiden över MIC (den lägsta koncentration av antibiotika som krävs för att hämma tillväxt av bakterier) blir något längre om man ger piperacillin-tazobaktam som infusion under minst 30 minuter, i stället för som injektion under 5 minuter.

Nya studier rörande administration av piperacillin-tazobaktam har framför allt tittat på längre infusionstider, flera timmar, men det finns data som talar för att kort injektion är säkert och tolereras väl av patienter som inte är kritiskt sjuka. Förlängd eller kontinuerlig infusion bör däremot ges till kritiskt sjuka patienter. Detta gäller särskilt vid infektioner orsakade av gramnegativa bakterier. Förlängd eller kontinuerlig infusion rekommenderas i regel inte till patienter som vårdas på vanlig vårdavdelning.

Vid förlängd eller kontinuerlig infusion stiger antibiotikakoncentrationen långsammare än vid kortare administrationstid. Genom att ge en laddningsdos med kort administrationstid vid start av behandlingen uppnås snabbare en terapeutisk koncentration vilket kan vara gynnsamt om fortsatta doser ges som infusion.

Injektion kan fortsatt ges till ej kritiskt sjuka

På många sjukhus i Stockholm ges piperacillin-tazobaktam fortsatt som injektion. Ofta används färdigberedda sprutor, vilket underlättar beredningen och sparar tid för sjuksköterskorna. Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för infektionssjukdomar gör bedömningen att den minskning i effekt som en 5 minuters-injektion ger, jämfört med en 30 minuters-infusion, i de flesta fall är försumbar.

Sammanfattning

Piperacillin-tazobaktam kan fortsatt ges rutinmässigt som injektion till de flesta patienterna. När det gäller kritiskt sjuka patienter (IVA-vård eller neutropena patienter) bör dock piperacillin-tazobaktam administreras som infusion under längre tid och då också ges i den högre doseringen 4 g/0,5 g fyra gånger per dygn till patienter med normal njurfunktion.

Instruktioner för att bereda injektioner med piperacillin-tazobaktam saknas från fabrikanterna. Därför är det viktigt att sjukhusen har tillgång till lokala spädningsscheman/instruktioner för beredning, alternativt färdigberedda sprutor, om piperacillin-tazobaktam administreras som 5 minuters-injektion.

Källa

1. European medical agency, EMA. CHMP assessment report pursuant to Article 30 of Directive 2001/83/EC, as amended for Tazocin and associated names. 2011-02-21
   
2. Hays WB, Flack T. Safety and tolerability of i.v. push piperacillin/tazobactam within an emergency department. Am J Health Syst Pharm. 2020 Jun 23;77(13):1051-1053
3. Karaba SM, Cosgrove SE, Lee JH, Fiawoo S, Heil EL, Quartuccio KS et al. Extended-infusion beta-lactam therapy, mortality, and subsequent antibiotic resistance among hospitalized adults with gram-negative bloodstream infections. JAMA Netw Open. 2024 Jul 1;7(7):e2418234
4. Gustafsson T, Eliasson E, Furebring M, Nielsen EI, Petersson J, von Seth M, Tängdén T. Nya rekommendationer för infusion av betalaktamantibiotika. Läkartidningen. 2024;121:151