Kortare behandlingstid vid streptokocktonsillit

Faryngotonsillit är en vanlig kontaktorsak i primärvården. Faryngotonsillit orsakas oftast av luftvägsvirus, men grupp A-streptokocker (GAS) är den vanligaste bakteriella orsaken. På vårdcentraler inom Region Stockholm fick över
25 000 patienter diagnosen faryngotonsillit det senaste året. Nästan 21 000 av dessa fick antibiotikabehandling och över 18 000 behandlades med förstahandsvalet fenoximetylpenicillin (PcV).

Ny behandlingsrekommendation 2024

I augusti 2024 publicerade Läkemedelsverket uppdaterade behandlingsrekommendationer för läkemedelsbehandling vid faryngotonsillit. En väsentlig nyhet jämfört med tidigare är att för barn ≥6 år och vuxna utan underliggande sjukdom rekommenderas nu också en alternativ PcV-dosering med behandling under endast fem dygn, men med dosering fyra gånger per dygn (800 mg x 4). Tidigare rekommendation innehöll endast behandling under tio dygn och då med dosering tre gånger per dygn (1 000 mg x 3). Effektiviteten för penicillin är beroende av tiden då läkemedelskoncentrationen är över MIC (minsta hämmande koncentration) och då är doseringstätheten viktig. En tätare dosering är mer effektiv och behöver därför inte vara lika lång.

Svensk studie till grund

I en svensk randomiserad, kontrollerad och öppen studie jämfördes om den kortare behandlingen hade likvärdig effekt som den i tio dygn. Studien, där 433 patienter från 17 vårdcentraler deltog, visade att PcV i fem dygn (800 mg x 4) var likvärdigt (non-inferior) med tio dygn (1 000 mg x 3). Studien visade ingen högre risk för recidiv eller komplikationer med den kortare behandlingstiden. Bakteriologisk utläkning var dock något lägre i fem-dygnsgruppen, men tiden till första dag utan halsont var något kortare och samma grupp rapporterade också färre biverkningar. Följsamheten till behandlingen skiljde sig inte mellan de båda grupperna. Doseringen fyra gånger per dygn fördelas under dygnets vakna timmar.

Ur effekt- och säkerhetssynpunkt bedöms fem-dygnskuren likvärdig med tio-dygnskuren samtidigt som mängden använd antibiotika per behandlingsepisod minskar med 14 g (47 %). Bara från vårdcentralerna i Stockholms län skulle en övergång till den kortare behandlingstiden kunna motsvara en minskning av PcV med 180 kg per år.

Källa

1. Skoog Ståhlgren G, Tyrstrup M, Edlund C, Giske CG, Mölstad S, Norman C, Rystedt K, Sundvall PD, Hedin K. Penicillin V four times daily for five days versus three times daily for 10 days in patients with pharyngotonsillitis caused by group A streptococci: randomised controlled, open label, non-inferiority study. BMJ. 2019 Oct 4;367:l533
2. Läkemedelsverket. Läkemedel vid faryngotonsillit. Behandlingsrekommendation 2024