Riktlinjer för trombosprofylax vid ortopedisk kirurgi

Indikationer

Proteskirurgi

• Höft- och knäleder.

Större kirurgi

• Fraktur i lårben, underben, fotled, kotpelare.
• Osteotomi eller amputation.
• Multipla frakturer.

Mindre kirurgi

Om riskfaktor enligt nedan, efter individuell bedömning.

• Hög ålder (>70 år).
• Uttalad fetma (BMI >30).
• Aktiv malignitet.
• Tidigare venös tromboembolism.
• Reoperation inom en månad.
• Utbredda varicer med ödemtendens.
• Östrogenbehandling eller graviditet.
• Pareser i nedre extremiteter.
• Protrombotisk hemostasdefekt.
• Symtomgivande hjärtsvikt.
  

Farmakologisk profylax

Lågmolekylärt heparin (LMH): Innohep 4500 E eller Fragmin 5000 E sc 1 gång/dag.
1:a dos tidigast 4 timmar postop. Ej mindre än 12 timmar före ev EDA.
Vid uppskjuten akut op: 1:a dos kvällen inkomstdagen.

Direktverkande orala antikoagulantia (DOAC) alternativ till LMH: Enligt Kloka listan, fn: Eliquis 2,5 mg x2, 1:a dos dag 1 postop. EDA kateter ska vara avvecklad.

Eliquis ges aldrig samtidigt som LMH!

Behandlingstider

Höftprotes – 4 veckor.
Knäprotes – 2 veckor.
Övriga indikationer – 10 dagar standardtid eller till mobilisering.
Om annan riskfaktor – upp till 4 veckor.

Enbart ASA anses ha för låg evidensgrad som postoperativ trombosprofylax.

För patient som redan behandlas med trombocythämmare är rutinen att göra ett uppehåll 3–5 dagar innan operationen beroende på vilken trombocythämmare som används. För högriskpatienter som haft stroke eller hjärtinfarkt senaste året görs individuell bedömning i samråd med patientansvarig läkare.

För patient som redan behandlas med antikoagulantia: Se Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi hos vuxna.

Övriga varningar/försiktighet

Pågående betydelsefull blödning. Blödningsbenägenhet, lever/njurpåverkan. Koagulationskonsult kan tillfrågas.

Mekanisk profylax

• Aktiv: intermittent pneumatisk kompression (IPC): fot-/vadpump minst 6 timmar/dygn (mål 18 timmar/dygn). IPC potentierar profylaktisk farmakologisk effekt, men kan också användas som primär profylax om kontraindikation finns mot farmakologisk profylax.
• Passiv: kompressionsstrumpor, dock är IPC en mer effektiv profylax.
• Tills patienten är mobiliserad och/eller gips/ortos borttaget.

Denna riktlinje täcker inte bäckenkirurgi.

Referenser: ACCP 2014, NICE 2019, ASH 2019, ICM-VTE 2022.