Lågdos vaginal östrogenbehandling rekommenderas vid symtom på vulvovaginal atrofi såsom torra slemhinnor, sveda, och samlagssmärta men även vid urinträngningar och upprepade urinvägsinfektioner.
Ungefär hälften av alla postmenopausala kvinnor har symtom på vulvovaginal atrofi i form av torrhetskänsla, sveda och samlagssmärta/vaginal penetrationssmärta. Andra symtom på östrogenbrist i underlivet kan vara urinträngningar och upprepade urinvägsinfektioner. Dessa symtom tilltar ofta med åldern. Lokalt östrogen är en mycket effektiv behandling och kan erbjudas de allra flesta kvinnor (se kontraindikationer nedan). Lokal östrogenbehandling ökar inte risken för vare sig bröstcancer eller livmodercancer och gestagentillägg är därför inte nödvändigt.
Systemisk hormonbehandling vid vasomotorsymtom (svettningar, vallningar, sömnstörning) är i vissa fall otillräcklig mot vulvovaginala symtom och kan då kombineras med lokalt östrogen.
Vid följande symtom finns det evidens för att lokalt östrogen är effektivt:
Gynekologisk undersökning är inte alltid nödvändig men i typiska fall ses atrofiska slemhinnor; sköra, bleka med utslätad veckbildning eller rodnade med petekier. Flytning kan också förekomma.
Enda kontraindikation till lokal östrogenbehandling är idag hormonberoende bröstcancer som behandlas med aromatashämmare. Kvinnor med pågående behandling med aromatashämmare bör i första hand rekommenderas behandling med östrogenfria preparat. Vid utebliven effekt kan lågpotenta lokala estriolpreparat erbjudas, i första hand vaginalgel estriol 50 mikrogram/g (Blissel). Lokala estradiolpreparat bör undvikas. Däremot kan kvinnor med pågående tamoxifenbehandling efter bröstcancer med utebliven effekt efter vaginal estriolbehandling erbjudas lokala estradiolpreparat.
För lokal östrogenbehandling finns både estradiol och estriol. Samtliga preparat har visat god effekt jämfört med placebo.
Vid behandling med vaginaltablett, kräm och vagitorium rekommenderas daglig applikation under de första två veckorna och därefter två gånger i veckan som underhållsbehandling eller oftare om så behövs. Vaginalringen byts var tredje månad. Initialt sker en mycket låg systemisk absorption som är övergående i takt med att slemhinnan byggs upp.
Tablett estriol 1 mg rekommenderas inte som standardbehandling vid lokala östrogenbristsymtom då denna medicinering kan ge systempåverkan med ökad risk för endometriehyperplasi och endometriecancer.
Behandling enligt Kloka listan:
Receptfrihet gäller för Vagifem, Vagidonna, Vagirux 18 stycken vaginaltabletter, och Ovesterin, vaginalkräm och vagitorier. Oestring och Ovesterin ingår i läkemedelsförmånen.
Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för kvinnosjukdomar och förlossning
Källa
Senast ändrad
Viss.nu
Uppdaterat
2022-05-17
(ursprungligen publicerat
2019-03-12)
Ovesterin vaginalkräm
81 kr (15 gram receptfritt, 15 veckor)
Ovesterin vagitorier
108 kr (30 stycken receptfritt, 15 veckor)
Oestring vaginalring
242 kr (med recept,13 veckor)
Vagidonna vaginaltablett
285 kr* (18 stycken receptfritt, 9 veckor)
271 kr* (24 stycken med recept, 12 veckor)
Vagifem vaginaltablett
337 kr* (18 stycken receptfritt, 9 veckor)
343 kr* (24 stycken med recept, 12 veckor)
Vagirux vaginaltablett
270 kr* (24 stycken med recept, 12 veckor)
*Fri prissättning tillämpas, därför anges cirkapriser. Ingår inte i läkemedelsförmånen.