Riktlinjer för behandling av infektionsutlöst konjunktivit

Indelning

Bakteriell konjunktivit
De dominerande patogenerna vid bakteriell konjunktivit är Staphylococcus aureus och Staphylococcus epidermidis, men även streptokocker, haemophilus och andra patogener förekommer. En bakteriell konjunktivit brukar ha en påtagligt varig sekretion. Den läker ofta spontant, men behandling med antibiotika lokalt kan övervägas (se avsnitt om behandling).

Virusutlöst konjunktivit
Flera virus kan ge upphov till konjunktivit, ofta i anslutning till en övre luftvägsinfektion. En viruskonjunktivit brukar orsaka en något mindre purulent sekretion och ofta syns folliklar, det vill säga bleka och runda upphöjningar i konjunktiva, mest framträdande i nedre fornix.

Några specialformer av viruskonjunktivit finns, exempelvis adenovirus, enterovirus, Molluscum contagiosum och herpes. Adenovirus kan ge upphov till den så kallade epidemiska keratokonjunktiviten. Ofta har patienterna preauriculära adeniter och små ytliga infiltrat och färgbarheter på kornea. Dessa infiltrat kan kvarstå under flera månader och förorsaka ljuskänslighet, lätt synnedsättning och främmande kroppskänsla. Någon kausal behandling finns inte.

Klamydiakonjunktivit
Detta tillstånd är vanligtvis ensidigt och ofta ses tydliga folliklar i nedre fornix. Sekretionen brukar vara ganska måttlig. Klamydiakonjunktivit smittar via kontakt med genital sekretion och ses därmed nästan alltid i anslutning till venerisk sjukdom. Efter positivt odlingssvar ska patienterna remitteras till venereologisk klinik för utredning och systemisk behandling.

Diagnos

Diagnosen ställs på de kliniska fynden och anamnesen. För differentialdiagnoser, se Riktlinjer för handläggning av röda ögon.

Odling från konjunktivalsekret är sällan indicerad. Vid misstanke på klamydiainfektion ska odling tas, men för övrigt tas odling endast i speciella fall, och då av ögonspecialister. Vid neonatal konjunktivit bör gonokock- och klamydiaodling tas rutinmässigt.

Behandling

En infektiös konjunktivit läker i allmänhet ut spontant och behöver ofta inte behandlas. Detta gäller i synnerhet de konjunktiviter som uppträder i anslutning till en övre luftvägsinfektion. Patienten rekommenderas att tvätta bort intorkat var i ögonfransarna med vanligt vatten, att tänka på handhygien (kontaktsmitta) och att avstå från kontaktlinsbärande. Denna grundbehandling är densamma för både virus- och bakterieinfektion.

Vid bakteriell konjunktivit med purulent sekretion kan lokal antibiotikaterapi ibland vara indicerad för att förkorta läkningstiden något.

I första hand rekommenderas fusidinsyra som har effekt främst mot stafylokocker, den vanligaste patogenen vid bakteriell konjunktivit. Övriga preparat bör reserveras för speciella fall och för behandling av keratiter. Kombinationspreparat innehållande antibiotika och steroider bör som regel inte användas vid konjunktiviter.

Utebliven behandlingseffekt

Om effekt inte uppnås av antibiotikabehandling inom cirka en vecka kan detta tala för att virus är orsakande, men man bör överväga alternativa diagnoser eller utlösande orsaker, såsom felställning av ögonlock, främmande kropp och tårvägsstenos. Kontakta eventuellt en ögonspecialist.

Konjunktiviten kan vara ett delsymtom i en annan infektion, exempelvis klamydia eller en bakteriell övre luftvägsinfektion, vilket kan motivera peroral antibiotikabehandling.

Preparatöversikt

Gå till preparatöversikten Pdf, 175.9 kB.

Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar

Källa

1. SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Antibiotikabehandling vid bakteriell infektion i ögats bindhinna (bakteriell konjunktivit). Rapport 2013-10-29
2. Sheikh A, Hurwitz B, van Schayck CP, McLean S, Nurmatov U. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD001211
   
3. Hovding G. Acute bacterial conjunctivitis. Acta Ophthalmol. 2008;86:5-17
   
4. Jackson WB, Low DE, Dattani D, Whitsitt PF, Leeder RG, MacDougall R. Treatment of acute bacterial conjunctivitis: 1% fusidic acid viscous drops vs. 0.3% tobramycin drops. Can J Ophthalmol. 2002 Jun;37(4):228-37; discussion 237
5. Hvidberg J. Fusidic acid in acute conjunctivitis. Single-blind, randomized comparison of fusidic acid and chloramphenicol viscous eye drops. Acta Ophthalmol (Copenh). 1987 Feb;65(1):43-7