Gå till innehåll

Kommersiellt obunden läkemedelsinformation riktad till läkare och sjukvårdspersonal

Nya rön om kombinationen ibuprofen och acetylsalicylsyra

Expertgruppen för smärta och reumatologiska sjukdomar har tidigare valt att inte rekommendera kombinationen lågdos-ASA och ibuprofen. På senare år har flera studier publicerats som dock inte pekar åt samma håll.

Effekten av ibuprofen

En enstaka dos ibuprofen 400 mg givet två timmar före acetylsalicylsyra, ASA, (81 mg) kan motverka den trombocythämmande effekten [1]. Trombocythämningen minskade efter 6 timmar till cirka 30 procent, vid 12 timmar till cirka 20 procent och efter 24 timmar var effekten i stort sett borta. Ibuprofen 400 mg x 3 under sex dagar, med ASA två timmar före intaget av ibuprofen, minskade trombocythämningen till 60 procent efter 12 timmar och till omkring 10 procent efter 24 timmar [1].

En epidemiologisk studie på 7 107 patienter som behandlades på grund av kardiovaskulär sjukdom tydde på att patienter som behandlades med ibuprofen och ASA hade en ökad risk för död med justerad HR 1,93 (95 % konfidensintervall:1,3–2,87). Även risken för kardiovaskulär mortalitet var ökad, HR 1,73 (95 % KI: 1,05–2,84) [2]. Författarna till denna studie konkluderar i en översiktsartikel att patienter som använder lågdos-ASA ska undvika långvarig användning av ibuprofen [3]. Även läkemedelsmyndigheten i USA, FDA, har utfärdat en liknande rekommendation [4].

En systematisk litteraturöversikt som har studerat kombinationen av ASA och COX-hämmare pekar dock mot att bilden inte är lika tydlig. Av tio publicerade studier var det endast två som tydde på att ASA i kombination med ibuprofen ökar den kardiovaskulära risken. I åtta studier kunde man inte se någon riskökning [5].

Effekterna av diklofenak och naproxen

Diklofenak 50 mg x 3 påverkade inte den antitrombotiska effekten av lågdos-ASA på samma sätt som ibuprofen [1]. I ett liknande studieupplägg analyserades interaktionen mellan naproxen och ASA. Naproxen hämmade inte heller den antitrombotiska effekten av lågdos-ASA [6].

Sammanfattningsvis konkluderar expertgruppen att evidensgraden för interaktionen mellan ibuprofen och acetylsalicylsyra är låg.

Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för smärta och reumatiska sjukdomar

Källa

  1. Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, Cucchiara AJ, DeMarco S, Tournier B, et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med. 2001 Dec 20;345(25):1809-17. N Engl J Med. 2001 Dec 20;345(25):1809-17
  2. MacDonald TM, Wei L. Effect of ibuprofen on cardioprotective effect of aspirin. Lancet. 2003 Feb 15;361(9357):573-4
  3. MacDonald TM, Wei L. Is there an interaction between the cardiovascular protective effects of low-dose aspirin and ibuprofen? Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006 Mar;98(3):275-80
  4. Food and Drug Administration U.S. Department of Health and Human Services. Concomitant use of ibuprofen and aspirin. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2007;21(2):73-4
  5. Alqahtani Z, Jamali F. Clinical Outcomes of Aspirin Interaction with Other Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: A Systematic Review. J Pharm Pharm Sci. 2018;21(1s):29854
  6. Oldenhof J, Hochberg M, Schiff M, Brune K. Effect of maximum OTC doses of naproxen sodium or acetaminophen on low-dose aspirin inhibition of serum thromboxane B2. Curr Med Res Opin. 2010 Jun;26(6):1497-504

Senast ändrad