Kommersiellt obunden läkemedelsinformation riktad till läkare och sjukvårdspersonal

Takrolimus – systemiskt

Klassificering: 2

Preparat: Adoport, Adport, Advagraf, Envarsus, Modigraf, Prograf, Prograft, Tacforius, Tacni, Tacrolimus 2care4, Tacrolimus Accord, Tacrolimus EQL, Tacrolimus Orifarm, Takrolimus Ebb

ATC kod: L04AD02

Substanser: takrolimus, takrolimusmonohydrat

Bedömning

Det finns viss erfarenhet av takrolimus under graviditet. Användning bör dock ske med återhållsamhet och det är viktigt att eventuell behandling sköts av specialist. Den eventuella riskökningen i det enskilda fallet är dock knappast så stor att det finns anledning till oro om kvinnan har använt läkemedlet under tidig graviditet. Man har rapporterat hyperkalemi och njurpåverkan hos barnen. Det är därför viktigt att ansvarig neonatolog informeras om given behandling, helst före förlossningen.

Bakgrund

Gemensamt för immunsuppressiva medel

Substansen ingår i en grupp av läkemedel som används vid många olika tillstånd, till exempel efter transplantation [1-4], vid reumatologiska och andra autoimmuna sjukdomar samt inom onkologin. Det är av yttersta vikt att behandling med dessa läkemedel sköts inom specialistvården och att graviditet under behandling planeras tillsammans med ansvarig läkare. För läkemedel som används vid allvarliga tillstånd är det viktigt att patienten är medveten om att det kan innebära en stor risk för fostret att avbryta behandlingen. Efter transplantation är exempelvis risken för fostret vid avstötning av transplantatet större än den eventuella fosterskadande effekten av läkemedlet [1-4].

Vid jämförelse mellan olika substanser är det viktigt att betona att indikationerna för de olika preparaten kan skilja sig markant åt. En skenbar skillnad i förlossningsutfall kan således snarare spegla olika sjukdomspanoraman än effekter av läkemedlen. 

I det svenska Medicinska födelseregistret finns 1 946 barn vars mödrar har uppgivit användning av något immunsuppressivt preparat, steroider och cytostatika undantagna. Av dessa barn hade 44 (2,3%) någon missbildning mot 36 förväntade (2,1%), det vill säga en något, men inte signifikant, ökad frekvens.

Andelen barn som föddes för tidigt var dock avsevärt förhöjd (325 mot 120 förväntade). Andelarna av barn som var lätta för tiden (3,8% mot 2,7% förväntat), hade låg Apgarpoäng (2,4% mot 1,4% förväntat) och var dödfödda eller dog första veckan (18 barn mot 10-11 förväntat), var också klart förhöjda. Förmodligen är det förhållandevis dåliga förlossningsutfallet framförallt en effekt av de underliggande sjukdomstillstånden, och inte en effekt av medicineringen.

Då behandling med immunsuppressiva läkemedel under graviditeten kan påverka även barnets immunförsvar, bör vaccinering med levande vaccin under de första 6 levnadsmånaderna diskuteras med barnläkare. 

Specifikt om takrolimus

Takrolimus är ett immunsuppressivum som bland annat används för att förhindra rejektion efter transplantationer. Viss erfarenhet finns av behandling under graviditet [1-4].

I det svenska Medicinska födelseregistret finns 43 fall där modern uppgivit systemisk användning av takrolimus. Tre av barnen hade någon missbildning (mot 0-1 förväntat). Ett av barnen hade ösofagusatresi och hjärtfel, men modern hade också använt ursodeoxycholsyra, mykofenolsyra och prednisolon. Ett barn hade förmaksseptumdefekt; modern hade också använt azatioprin, prednisolon och pindolol. Ytterligare ett barn hade också förmaksseptumdefekt.

Av de 43 barnen var 17 barn (40%) för tidigt födda (6,2% förväntat) och 12 (28%) var lätta för tiden (2,7% förväntat). Det går inte att säkert uttala sig om det ganska dåliga förlossningsutfallet beror på läkemedlet eller på det bakomliggande sjukdomstillståndet.

(Siffrorna ur födelseregistret för hela gruppen immunsuppressiva är från 2017-04-01. De individuella siffrorna för takrolimus var aktuella 2012-08-25).

Uppdaterat: 2019-03-16

Uppgifterna ur födelseregistret är hämtade: 2017-04-01

Referenser

  1. Moritz MJ et al. Transplant Pregnancy Register International. 2016 Annual Report.
  2. Deshpande NA, Coscia LA, Gomez-Lobo V, Moritz MJ, Armenti VT. Pregnancy after solid organ transplantation: a guide for obstetric management. Rev Obstet Gynecol. 2013;6:116-25. PubMed
  3. Coscia LA, Constantinescu S, Moritz MJ, Frank AM, Ramirez CB, Maley WR et al. Report from the National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR): outcomes of pregnancy after transplantation Clin Transpl. 2010;65-68. PubMed
  4. Armenti VT, Constantinescu S, Moritz MJ, Davison JM Pregnancy after transplantation. Transplantation Reviews 2008;22:223-240. PubMed

Författare: Karin Källén, Birger Winbladh

- för Region Stockholm.