Läkemedelsverket har utrett risk och nytta med användning av de antivirala medlen oseltamivir (Tamiflu) och zanamivir (Relenza) vid pandemisk influensa A (H1N1) under graviditet. När post-expositionsprofylax är motiverad rekommenderas inhalationspreparatet zanamivir i första hand på grund av låg systemexponering.
Gravida kvinnor löper särskilt i andra och tredje trimestern större risk för ett aggressivt förlopp av den nya influensan, enligt Läkemedelsverket. Däremot är risken i första trimestern, om något, endast marginellt förhöjd.
Myndigheten sammanfattar rekommendationerna för antivirala medel mot influensa A (H1N1) enligt följande:
Under andra och tredje trimestern överväger nyttan med behandlingen eventuella risker. Detta gäller såväl behandling av symtomatisk influensa som post-expositionsprofylax.
Under första trimestern rekommenderas inte generellt post-expositionsprofylax eller behandling av okomplicerad influensa. Men det kan finnas individuella fall där användning är motiverad. Då rekommenderas i första hand zanamivir (Relenza) på grund av låg systemexponering.
Nyttan av att behandla symtomatisk influensa överväger den potentiella risken för fosterskada i alla trimestrar. Oseltamivir bedöms vara förstahandsalternativ då hög systemexponering eftersträvas vid manifest influensa.
Då den skyddande effekten av post-expositionsprofylax är hög (70-90%) bedöms nyttan överväga risken även i första trimestern. Zanamivir föredras för användning profylaktiskt på grund av den låga systemexponeringen.
Vid allvarliga symtom (hög feber, andningssvårigheter och andra tecken på komplikationer) är nytta/risk balansen positiv också i första trimestern. Oseltamivir bör vara förstahandsval då systemexponering eftersträvas i dessa fall.
Socialstyrelsen har ställt sig bakom de nya riktlinjerna.
Ulrika Nörby
Senast ändrad