Utökade rekommendationer vid migrän på Kloka listan 2026

För att kunna erbjuda ytterligare alternativ vid migrän hos vuxna, när inte förstahands- eller andrahandsvalen är tillräckliga, utökas nu rekommendationen med sumatriptan nässpray och olika beredningsformer av zolmitriptan i tredje hand. Nässpray och munsönderfallande tablett kan vara lämpliga beredningsformer vid illamående och kräkningar.

– Att utöka rekommendationen med zolmitriptan är ett välkommet tillskott eftersom olika triptaner kan ha individuella skillnader i effekt och biverkningar, säger Katri Rosenthal Aizman, medicinsk redaktör för Kloka listan och klinisk farmakolog på Karolinska universitetssjukhuset.

Eftersom det finns mycket som tyder på att patienter med restless legs har lägre nivå av järn i vissa delar av hjärnan ändras nu rekommendationen för behandling vid restless legs. Efter att förvärrande faktorer, som till exempel vissa läkemedel, alkohol och nikotin, setts över ska behandling med järnkarboximaltos (Ferinject) övervägas i första hand. Behandling med gabapentin kommer i andra hand och pramipexol först i tredje hand på grund av risken för augmentation (läkemedelsutlöst förvärring av symtomen). Levodopa rekommenderas nu endast för intermittent bruk vid sällan förekommande symtom, även detta på grund av risken för augmentation.

– Det är fördelaktigt att i första hand kunna erbjuda ett skonsammare behandlingsalternativ än tidigare. Det är dock viktigt att påpeka att järnnivåerna, som föranleder val av järnkarboximaltos för behandling av restless legs, skiljer sig från dem vid behandling av järnbrist, säger Katri Rosenthal Aizman.

Kortare behandlingstider vid pneumoni och streptokocktonsillit

Behandlingstiden vid pneumoni med fenoximetylpencillin (PcV) hos barn och vuxna har kortats ned från sju till fem dygn. För vuxna gäller dock den kortare tiden endast kliniskt stabila patienter som svarar snabbt på behandling. Samma sak är det med behandlingstiden för amoxicillin vid pneumoni med underliggande KOL som också kortats ned till fem dygn för stabila patienter.

Redan i årets Kloka listan 2025 kortades behandlingstiden ned till fem dygn med fenoximetylpenicillin (PCV) vid akut streptokocktonsillit hos vuxna och barn från 6 år utan allvarlig underliggande sjukdom. För att belysa det ytterligare har det blivit ett Klokt råd i Kloka listan 2026.

Fler val vid förstoppning och bakteriell konjunktivit

Andra nyheter på Kloka listan är:

• ytterligare alternativ vid förstoppning hos vuxna och förstoppning vid IBS-C, plantago ovata (Vi-Siblin, Vi-Siblin S) i första hand.
• kloramfenikol ögondroppar vid bakteriell konjunktivit i andra hand, som alternativ när fusidinsyra (Fucithalmic) inte är lämpligt.
• upptag av Femasekvens (estradiol + noretisteron) innehållande 2 mg estradiol vid klimakteriebesvär eftersom Divina Plus med samma mängd estradiol avregistrerades tidigare i år.

Eosinofil esofagit inom specialiserad vård

Inom specialiserad vård tillkommer en ny indikation – Eosinofil esofagit – där omeprazol rekommenderas vid okomplicerad sjukdom och med tillägg av budesonid (Jorveza) vid komplicerad sjukdom eller utebliven effekt.

Under indikationen hyperkalemi rekommenderas natriumzirkoniumcyklosilikat (Lokelma) att användas som akut behandling vid behov av snabb kaliumsänkning och vid psykos upptas ytterligare en depotinjektion av risperidon (Okelma) att ges var fjärde vecka.

Webbversionen av Kloka listan 2026 kommer att finnas tillgänglig via Janusinfo och på klokalistan.se den 13 januari 2026. En förteckning över förändringar i de rekommenderade läkemedlen för Stockholms län pdf, 79.9 kB. finns tillgänglig redan nu. Den 14 januari presenteras Kloka listan 2026 på Kloka listan forum, som blir ett fysiskt möte med möjlighet att delta digitalt. Mötet kommer inte att spelas in. Anmälan kan göras på Janusinfo/fortbildning.