Brist på transdermalt östrogen­

Det är brist på flera transdermala östrogen-läkemedel.

För aktuell status för de olika läkemedlen, se Läkemedelsverkets bristinformation. Lenzetto spray (ingår ej i högkostnadsskyddet) beräknas återkomma vid årsskiftet 2026/2027 men delleveranser kan ske under bristperioden.

Se rekommenderade preparat vid klimakteriebesvär i Kloka listan.

Svensk förening för obstetrik och gynekologi, SFOG, har publicerat information om ekvipotens vid byte av administrationssätt, se Restsituationen för MHT-preparat.

Förslag på licensalternativ:

Bakgrund

Tillgången på transdermalt östrogen är för närvarande mycket begränsad. De allra flesta patienter saknar emellertid kontraindikationer mot per oralt östrogen.

Väsentliga skillnader mellan transdermalt och peroralt östrogen

Peroralt östrogen passerar levern via förstapassagemetabolism och påverkar därmed koagulationsfaktorer, triglycerider och vissa leverproteiner i större utsträckning. Transdermalt östrogen absorberas direkt till systemcirkulationen och ger mindre leverpåverkan samt lägre risk för venös tromboembolism (VTE).

Vilka patienter kan med fördel använda peroralt östrogen?

Det perorala administrationssättet kan av många upplevas praktiskt enklare. Peroral behandling innebär också att risken för sekundär exponering av östrogen hos barn eller husdjur via hudkontakt med behandlat hudområde undviks. Hos kvinnor utan ökad risk för venös tromboembolism, metabol sjukdom eller annan kontraindikation kan peroralt östrogen användas i första hand. För de flesta kvinnor är behandlingsnytta och symtomlindring likvärdig mellan administrationsformerna.

Vilka patienter bör prioriteras för transdermalt östrogen?

Transdermalt östrogen bör prioriteras till patienter med kontraindikationer mot per oralt östrogen. De vanligaste är:

• Tidigare venös tromboembolism eller annan orsak till stark trombosrisk.
• Känd trombofili.
• Metabol sjukdom eller ökad kardiovaskulär risk.
• Hypertriglyceridemi.
• Lever- eller gallsjukdom.

Finns någon skillnad i effekt mellan transdermalt och peroralt östrogen?

Effekten på vasomotorsymtom och livskvalitet bedöms vara likvärdig mellan transdermal och peroral behandling vid adekvata doser. Val av administrationsform bör därför främst baseras på patientens riskprofil och tolerabilitet.

Praktiska råd

I den rådande restsituationen bör peroralt östrogen övervägas hos kvinnor som saknar ökad risk för venös tromboembolism, metabol sjukdom eller lever-/gallsjukdom, även om de tidigare behandlats med transdermalt östrogen.

Överväg byte från transdermalt till peroralt östrogen hos patienter som:

• Behandlas med transdermalt östrogen enbart för klimakteriebesvär och saknar ökad risk för venös tromboembolism, metabol sjukdom eller lever-/gallsjukdom.
• Tidigare ordinerats transdermalt östrogen av behandlingsmässig tradition eller patientpreferens, utan särskild medicinsk indikation för administrationsformen.
• Har enstaka kardiovaskulära riskfaktorer (till exempel lindrig övervikt eller välbehandlad hypertoni) men ingen tidigare trombos, känd trombofili eller annan tydlig anledning att prioritera transdermal behandling.

Källa

1. Läkemedelsverket. Därför är det så svårt att få tag på östrogen som plåster, spray och gel. Nyhet 2026-05-28
   
2. Orion. Produktinformation Divigel dospump pdf, 111.1 kB.