Tänk på detta innan tabletten delas

När ett barn ska behandlas med läkemedel är det ofta mer komplicerat än då en vuxen ska få läkemedelsbehandling. Förutom att ställa rätt diagnos och välja korrekt substans och dos, så tillkommer problemet att det för barn ofta saknas en lämplig styrka och/eller beredningsform av det läkemedel man vill förskriva. Att dela ­tabletter eller lösa upp en tablett i lite vätska och dra en delmängd av vätskan är ibland sätt som man försöker lösa problemet på. Detta sätt att hantera läkemedel på brukar kallas för manipulering eller omformulering och beroende på läkemedelssubstans och beredningsform kan denna hantering ibland vara direkt olämplig.

Närmare vart femte barn i slutenvården

Det saknas studier på hur vanligt det är med ­manipulering av läkemedel i öppenvården, men i en studie från Astrid Lindgrens barnsjukhus fick cirka 17 procent av barnen minst ett omformulerat oralt läkemedel 2019. Denna siffra stämmer rätt bra överens med studier från andra europeiska länder.

Godkänd och icke godkänd manipulering

Precis som en terapi kan vara on-label (godkänd) eller off-label (icke godkänd), det vill säga omfattas av information i produktresumén eller inte, så kan manipulering vara godkänd eller inte enligt företaget.

Exempel på godkänd manipulering är om det finns information i produktresumén att en tablett får delas en eller flera gånger. Denna information hittar man oftast under Delbarhetsinformation i Fass, men ibland finns den bara angiven i själva produktresumén eller Fass-texten. Det är också viktigt att vara medveten om att bara för att en tablett har en skåra är det inte säkert att den kan delas för att ge en lägre dos. Ibland får skåran bara användas för att underlätta nedsväljning, men båda tabletthalvorna måste tas vid samma tillfälle och ibland får en tablett med skåra inte delas alls.

Risker med icke godkänd manipulering

Riskerna som finns med ej godkänd manipulering är främst att dosen inte blir den förskrivna utan antingen blir för hög eller för låg. Om en depot­beredning krossas och all läkemedelssubstans frisätts på en gång i stället för under kontrollerade former som avsett, kan detta i extremfallet leda till döden.

Den andra extremen är om man löser upp en tablett där den aktiva substansen har låg löslighet i vatten och utgör en mycket liten andel av själva tabletten. Då själva substansen knappt syns för ögat kan det göra att man felaktigt tror att allt har löst sig, när det i själva verket bara är hjälpämnena som löst upp sig. Om man sedan ur denna lösning tar en delmängd kan det bli en alldeles för låg dos.

Slutsatser och tips

Då det kan vara svårt att veta om en tablett får delas eller inte kommer här några tips:
Sök information i Fass/produktresumé. Tänk på att informationen kan skilja sig mellan olika tillverkare.

I Krossningsdatabasen, en digital tjänst tillgänglig via Janusinfo, finns information om en tablett får krossas för enteral administrering eller inte. Även om databasen inte specifikt svarar på om man kan ta delmängder av läkemedel svarar den på om en tablett kan omformuleras eller inte.

Fråga en farmaceut om det är svårt att tolka informationen.

Om det verkar olämpligt att dela den tänkta tabletten överväg om det går att avrunda dosen till en hel tablett eller välja en annan beredningsform/tillverkare eller snarlik substans.

Om det inte finns uppenbara hinder mot att dela (det vill säga att det inte är en depottablett eller enterotablett) så är det bäst att dela tabletten med en tablettdelare och spara den resterande delen till senare doseringstillfälle.

I ePed har information om vilka tabletter som får delas börjat inkluderas på de enskilda
ePed-instruktionerna, titta gärna på hemsidan: Instruktioner – ePed.

Åsa Andersson, apotekare och med. dr. vid Barnläkemedelsgruppen och den nationella ePed-redaktionen, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Karolinska universitetssjukhuset.