Läkemedel som påverkar vikten

Antipsykotika

Såväl äldre antipsykotika som nyare, atypiska antipsykotika associeras med uttalad viktuppgång [1,3]. I en genomgång av data för atypiska antipsykotika ledde olanzapin till den kraftigaste viktuppgången (2,4 kg), följt av quetiapin (1,1 kg) och risperidon (0,8 kg) [1]. Viktuppgången nåddes efter en behandlingstid med ett medianvärde på tre månader. Mekanismen för viktuppgång är ofullständigt känd, men för quetiapin fanns data som talade för dosberoende. För nyare läkemedel var data behäftade med stor osäkerhet.

Antiepileptika och stämningsstabiliserare

Valproat har kopplats till viktuppgång, vilken enligt vissa studier förefallit vara dosberoende [3]. Maximal viktuppgång beskrivs vara uppnådd inom sex månader och kvinnor drabbas oftare än män. Gabapentin associerades med viktuppgång på 2,2 kg efter 1,5 månaders behandling [1]. Behandling med karbamazepin har också kopplats till viktuppgång medan zonisamid och topiramat associeras med viktnedgång. Litium och lamotrigin förefaller viktneutrala.

Antidiabetika

Glitazonbehandling ger viktuppgång [1,3]. Mekanismen för detta utgörs bland annat av minskad natriumutsöndring, vätskeretention, ökad fettlagring samt proliferation av nya fettceller [3]. Huvuddelen av viktuppgången ses inom sex månader [3]. Sulfonylurealäkemedel associeras också med viktuppgång [1,3]. Det har föreslagits att aptitstimulering till följd av sänkt blodsocker skulle kunna vara en mekanism för detta [3]. Sitagliptin (Januvia) kan också ge viktuppgång [1], liksom insulin [3]. Metformin, akarbos (Glucobay) samt GLP1-agonister och SGLT-2-hämmare [4] kopplas istället till viktnedgång.

Antihypertensiva läkemedel

Vissa betablockerare, exempelvis propranolol och metoprolol, har ibland associerats med viktuppgång, och bland annat kopplats till minskad basal ämnesomsättning. Inga entydiga klasseffekter avseende viktpåverkan har dock påvisats [3].

Antidepressiva läkemedel

Behandling med mirtazapin respektive tricykliska antidepressiva såsom amitriptylin kan ge viktuppgång [1,3]. Mekanismen för detta är delvis okänd, men ökad aptit bedöms spela en roll i båda fallen [3]. SSRI-behandling förefaller ge mindre risk för viktuppgång [3]. Fluoxetin har föreslagits ha den lägsta risken [3] och ibland till och med associerats med viktnedgång [1]. Behandling med bupropion har också förknippats med viktnedgång [1]. Indikationen för behandlingen och effekten på grundsjukdomen kan spela in och påverka tolkningen.

Läkemedel mot systemisk inflammation

Viktuppgång i samband med behandling med perorala glukokortikoider är ett välkänt fenomen [1,3]. En av mekanismerna har beskrivits vara aptitstimulering och effekten används ibland i samband med kakexi vid maligna sjukdomar [3].

P-piller

Användning av kombinerade p-piller har i analyser inte kopplats till viktuppgång [3,5,6,7], medan det finnas viss koppling mellan användning av gestagena p-piller och viktuppgång [3,8].

Centralstimulantia vid ADHD

Centralstimulerande läkemedel som används vid ADHD förknippas med hämmad viktuppgång hos växande barn och ungdomar alternativt viktnedgång [9].

Läkemedel vid KOL

Fosfodiesteras-4-hämmare, såsom roflumilast (Daxas), som används vid KOL, kan ge gastrointestinala biverkningar och viktnedgång [10].

Eva Wikström Jonsson

Källa

1. Domecq JP, Prutsky G, Leppin A, Bassam Sonbol M, Altayar O et al. Drugs commonly associated with weight change: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2015;100: 363–370
2. https://www.endocrine.org/ access 161018
   
3. Medici V, McClave SA and Miller KR. Common medications which lead to unintended alterations in weight gain or organ lipotoxicity. Curr Gastroenterol Rep 2016; 18: 2
4. Läkemedelsverket. Monografi Forxiga (dapagliflozin)
5. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Carayon F, Schulz KF, Helmerhorst FM. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev. 2014;1:CD003987
6. Warholm L, Petersen KR, Ravn P. Combined oral contraceptives’ influence on weight, body composition, height, and bone mineral density in girls younger than 18 years: a systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2012;17:245–53
7. Mayeda ER, Torgal AH, Westhoff CL. Weight and body composition changes during oral contraceptive use in obese and normal weight women. J Women’s Health (Larchmt). 2014;23:38–43
8. Lopez LM, Edelman A, Chen M, Otterness C, Trussell J, Helmerhorst FM. Progestin-only contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD008815
9. Läkemedelsverket. Läkemedel vid adhd - behandlings­rekommendation: Information från Läkemedelsverket 2016;27(2):13–23.
10. Chong J, Leung B, Poole P. Phosphodiesterase 4 inhibitors for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 4;(11):CD002309. doi: 10.1002/14651858.CD002309.pub4